云南省曲靖市第二人民医院 655000
摘要：目的：分析腹腔镜与开腹手术治疗成人急性阑尾炎的疗效及安全性。方法：在2013年9月至2015年2月我院确诊的成人急性阑尾炎中随机抽取104例为本次观察对象，按入院顺序平均分为两组。其中52例患者进行常规开腹手术，记为对照组；另52例患者进行腹腔镜手术，记为观察组。对比两组患者手术情况及术后并发症发生情况。结果：两组患者间手术时间无明显差异（P＞0.05）；观察组患者的排气时间与住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。观察组术后并发症发生率（5.8%）显著低于对照组（23.1%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与开腹手术相比，腹腔镜对治疗成人急性阑尾炎具有创伤小、疗效高、安全性高等优势，值得临床推广。
关键词：成人急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术
急性阑尾炎是临床普遍急腹症之一，其发病因素尚不确定，多与梗阻、淋巴增生、寄生虫侵入有关[1]。其典型症状包括腹痛、发热、阑尾缺血充血等，严重时多引发腹膜炎、肠瘘、腹腔感染等并发症[2]。本研究给予我院104例成人急性阑尾炎患者开腹手术与腹腔镜手术，并对比两组间临床疗效及安全性，现总结如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 于2013年9月至2015年2月我院确诊的成人急性阑尾炎中随机抽取104例为本次观察对象，按入院顺序平均分为两组。其中对照组52例，男29例，女23例；年龄21-62岁，平均（40.3±8.4）岁；发病时间12-48h，平均（22.3±9.6）h；急性单纯性阑尾炎29例，急性化脓性阑尾炎16例，急性坏疽性阑尾炎7例。观察组52例，男27例，女25例；年龄22-61岁，平均（39.8±9.1）岁；发病时间13-46h，平均（24.8±11.2）h；急性单纯性阑尾炎31例，急性化脓性阑尾炎15例，急性坏疽性阑尾炎6例。对比两组患者间一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法 对照组患者进行常规开腹手术：取右下腹直肌外缘为手术切口，采用常规手术方式对患者阑尾及阑尾系膜进行处理，术后给予患者相应抗生素进行抗感染治疗，在阑尾残端部用荷包进行包埋。观察组患者进行腹腔镜手术：术前给予患者全身麻醉，采用三孔法在脐上缘做1cm切口建立气腹，置入腹腔镜进行探查，在麦氏点及右锁中线处置入套管鞘，并沿回盲部寻找阑尾。在操作过程中应注意：对于阑尾穿孔或化脓者，应将其手术床调整至头高右低，约10-15°，将化脓部位吸取干净后，体位调整至头低右高位。在切除阑尾时，利用电凝方式进行夹闭阑尾系膜，阑尾根部穿孔者，应采取缝合包埋。
1.3 观察指标 将两组患者的手术时间、排气时间及住院时间进行统计对比，并观察记录患者术后肠瘘、伤口感染、肠梗阻、腹腔感染、出血等并发症发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件，计量资料用（X±S）表示行t检验，计数资料用（n）表示行X2检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况 由表1得，两组患者间手术时间无明显差异（P＞0.05）；观察组患者的排气时间与住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
3讨论
急性阑尾炎是临床常见急腹症之一，多发于青壮年人群。该病发生率较高，典型症状表现为腹痛、阑尾壁缺血坏死、钝痛、腹胀等，常引发腹膜炎、内瘘或外瘘、脓肿等并发症[3]，使患者生活质量下降。
目前临床常见治疗手段为开腹手术，但由于受阑尾寻找困难、操作失误等因素影响，造成患者切口感染、出血发生率增加。相关文献报道，患者行传统开腹术后切口感染率高达10-30%[4]。腹腔镜作为一种新型微创手术，具有视野广、创伤小、操作方便等优点，有助于减少误诊、漏诊发生，降低对肌体组织损伤程度[5]。当患者腹腔内有脓性渗出时，可进行腹腔清洗，有效缩短患者手术时间，减少肠梗阻、腹腔感染发生。
本研究结果显示，两组患者间手术时间无明显差异（P＞0.05），观察组患者的排气时间与住院时间均显著低于对照组（P＜0.05），表明与常规开腹手术相比，腹腔镜手术可有效缩短患者手术及住院时间，在一定程度上可缓解患者经济压力，减少患者疼痛。观察组术后并发症发生率为5.8%，显著低于对照组的23.1%（P＜0.05），可看出腹腔镜手术具有较高的安全性，有效减少患者伤口感染、肠梗阻等并发症发生。
综上所述，与传统开腹手术相比，腹腔镜手术对成人急性阑尾炎具有疼痛轻、创伤小，恢复快，安全性高等治疗优势，有助于减少误诊、漏诊发生，提高临床治疗效果，有效缩短患者排气及住院时间，加快患者术后恢复进程。
参考文献：
[1]赵轶国，印建中.成人急性复杂型阑尾炎的临床病理特点[J].中华外科杂志，2014，52（5）：338-341.
[2]傅继勇.老年患者腹腔镜下急性阑尾炎切除术术后并发症分析[J].中国基层医药，2013，20（5）：683-684.
[3]刘艳平.腹腔镜手术与开腹手术在妊娠期急性阑尾炎治疗中的效果与安全性[J].中国临床研究，2011，24（7）：590-591.
[4]黄海旺.急性阑尾炎老年患者腹腔镜治疗的临床疗效分析[J].微创医学，2013，8（6）：710-711.
[5]祝江涛.腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效对比观察[J].临床医学工程，2013，20（7）：839-840.
论文作者:顾永芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年24期
论文发表时间:2016/3/15
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