摘要： 目的 分析无痛分娩配合自由体位待产的方法应用于初产妇的效果。 方法 对长沙县某医院480例初产妇进行研究，采用简单随机分组的方法均分为对照组（自然常规待产方法）和试验组（无痛分娩配合自由体位待产），比较两组产妇VAS评分、产后总出血量、住院时长的统计学差异，比较两组产妇肌肉疲劳度、盆底肌电值的统计学差异。 结果 试验组VAS评分低于对照组、试验组产后总出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组产妇Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维的盆底肌电值均高于对照组（P<0.05）。 结论 初产妇应用无痛分娩技术，配合自由体位进行生产，有助于保护患者盆底肌功能，缩短产程，并一定程度提升患者自我效能，利于患者预后恢复。
关键词：无痛分娩；自由体位；初产妇；自我效能；产程；盆底肌力
分娩虽然是女性正常的生理过程，但极易受到身体、心理或环境因素的多重影响。初产妇因缺乏分娩经验和育儿知识、对分娩疼痛恐惧感而容易出现多种不良情绪，持续存在将影响到生产顺利程度。有学者提出，初产妇心理状态比较复杂，若不能及早进行护理干预，将严重不利于产妇和新生儿的健康保障[1]。同时，产褥期健康管理行为水平不仅能有效改善初产妇心理状态，而且对自身恢复、婴儿健康与长期发育等多个方面将产生直接影响[2]。
1 对象与方法
1.1 研究对象：2017年7月-2019年3月期间，将长沙县某医院480例初产妇进行研究，所有对象均签署研究同意书，本研究获得长沙县某医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：均为单胎、头位、顺产产妇；孕周38-41周范围内；胎儿预计体重3.0-4.0kg；无凝血功能障碍或自身免疫性疾病；无妊娠高血压或严重并发症。排除标准：重要器官（心肝肾等）有功能衰竭；精神障碍者；凝血功能障碍者。对照组（28.64±4.21）岁；孕周（39.54±1.85）周；BMI（58.41±4.26）Kg/m2。试验组（28.91±4.36）岁；孕周（39.29±1.77）周；BMI（58.39±4.51）Kg/m2
1.1 分组及治疗方法：
1.1.1 对照组（常规待产方法）：确保病房环境整洁、干净，同时指导妇女合适体位。术后1-2h严密观察受术者下腹疼痛、出血情况，尽可能减少非必需的活动。生产后30d内避免体力劳动，并严格控制饮食（食物硬度及量），并在确保营养的基础上，尽量提高蛋白、高纤维食物的摄入比例。
1.2.2 试验组（无痛分娩配合自由体位待产）：产前开展个性化护理干预，各护理措施均根据患者实际病情和身体现状而开展。分娩过程中采用无痛分娩结合自由体位的形式进行待产。
（1）住院前风险评估：护理人员住院处采集各项人口学资料、基本病情资料等，由护士长牵头、主治医生和全体护理人员共同协商诊治策略，并评定其护理等级，根据护理级别配置不同工作年限和职称的护理人员。同时对于产妇常见并发症或不良反应，制定护理应急预案。
（2）分娩过程中的镇痛：密切观察产妇宫口扩张时间及程度，当宫口扩开至2.5-3cm时则行硬膜外阻滞麻醉（L3~L4椎间隙进行穿刺置管），而后开放静脉通道，控制输液速度（6 mL/h）。当子宫出现收缩时当即注入止痛药芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）、布比卡因（东莞康宁医药有限公司，国药准字H42012079）、麻黄素（山东方健制药有限公司，国药准字Z37020675）。密切观察产妇的疼痛情况，由麻醉医师根据自身经验和操作指南来调整药物剂量，直到分娩结束。分娩全程让产妇保持自由体位，不限制其卧床姿势。
两组产妇进行相同的认知宣教及并发症防治。健康教育的内容包括几个知识要点：产褥期营养摄入知识、母乳喂养的临床和长期优势、正确哺乳方法、产褥期并发症预防、新生儿护理知识、新生儿疾病预防知识、产褥期环境知识等。对于产妇产褥期各种并发症，告知患者及家属应寻求专业救助，强化新生儿常规护理与疾病预防的重要性。
1.2 调查内容：入院时采集患者的基本情况数据，同时详细记录产妇生产过程中VAS评分（视觉模拟评分）、产后总出血量、住院时长。同时采用表面肌电（EMG）测试系统详细检测产妇分娩全程肌电变化情况。
1.4 统计分析：用SPSS17.0统计软件进行分析。计量资料用（）表示，组间对比则采用两独立样本t检验，分娩前和分娩后比较用配对设计t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩过程各指标的比较
试验组（6.34±0.41）VAS评分低于对照组（9.05±0.86）、试验组（180.42±27.44mL）产后总出血量少于对照组（278.64±36.95mL）、试验组（3.06±0.30d）产妇住院日少于对照组（4.23±0.41d），差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组产妇分娩前后盆底肌力、疲劳度和肌电值的比较
分娩后两组产妇疲劳度和肌电值的差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇产后肌肉疲劳度比较，试验组产妇Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维的肌肉疲劳度显著高于对照组（P<0.05）。见表1。
3 讨论
女性产后盆底功能障碍是初产妇极易出现的产后并发症，主要与分娩过程中操作不当或产妇生产不畅，导致盆底肌功能受损导致。随着居民生活质量和医疗技术不断提高，对医疗的需求越来越多样化，减轻孕产妇在分娩疼痛程度、降低我国剖宫产率成为绝大多数初产妇的内在需求[3]。随着临床麻醉技术不断进步，无痛分娩技术被不断推广使用。但是该方式对初产妇生产全程将产生如何影响，需要通过临床观察加以探究。
本研究发现，试验组（6.34±0.41）VAS评分低于对照组（9.05±0.86）、试验组（180.42±27.44mL）产后总出血量少于对照组（278.64±36.95mL）。上述指标的差异说明无痛分娩配合自由体位待产可以明显降低产妇分娩后疼痛感，从而利于改善患者分娩体验。但是两组患者分娩过程和手术操作基本一致，其出血量的差异可能与疼痛感刺激加剧局部肌肉收缩，进而影响到微循环血流供应有关。也可能与麻醉药物对局部血管的影响有关，疼痛感与血流量两者之间是否存在因果关联，需要进一步深入分析。同时，分娩后两组产妇盆底肌力、疲劳度、肌电值的差异均有统计学意义，试验组检测结果相对较好。分析原因，由于无痛分娩降低了患者疼痛感受，能降低神经肌肉的兴奋性，进而抑制膀胱收缩及副交感神经通路的功能，从而降低局部盆腔肌肉紧张程度[4]。久而久之，能避免因分娩而导致的盆底肌肉受损，进一步保护肌肉组织正常功能。由于本单位中进行的对照研究，病例数和观察时间均相对较小，后续研究需要进一步扩大研究范围，以纳入更多研究病例。
参考文献
[1]张惠,陈伟.无痛分娩对产程及母婴结局的影响[J].中国妇幼健康研究,2019,30(4):487-490.
[2]王艳华,梁火生.无痛分娩技术在高龄初产妇阴道分娩中的应用效果分析[J].中国妇幼保健,2019,34(7):1472-1474.
[3]陈志芳,杨梅,孙晓琴,等.综合护理干预在无痛分娩中的临床应用效果研究[J].当代护士(下旬刊),2019,26(3):89-91.
[4]徐丹,周仕彬,罗方毅,等.罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉在初产妇经阴道分娩产妇无痛分娩中的应用及对产程及母婴的结局影响[J].河北医学,2018,24(12):1953-1956.
论文作者:卓新玲,,刘秋香, 黄晓兰
论文发表刊物:《航空军医》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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