李玥镝
柳州市工人医院 545005
【摘 要】目的：探讨综合护理干预方法对直肠癌造口术患者生活质量的影响效果。方法：本次选取的研究对象为2016年8月至2017年8月期间在我院进行治疗的直肠癌造口术患者，将60例患者按照就诊时间分为对照组和观察组，对照组进行常规护理、观察组在对照组的基础上行综合护理干预，30例/组，对比两组患者的生活质量评分。结果：观察组直肠癌造口术患者术后的生活质量评分高于对照组数据（P＜0.05）。结论：对行直肠癌造口术的患者实施综合护理干预可促进其生活质量的提高。
【关键词】：综合护理干预；直肠癌；造口术；生活质量；
直肠癌是消化道恶性肿瘤中常见的一种，以齿状线至直肠乙状结肠交界处为主要病变部位，具有较高的发病率和死亡率。直肠癌的发病机制复杂，遗传、环境、饮食等因素均会导致直肠癌的发生。造口术是挽救直肠癌患者生命的手段之一，但由于术后患者排便方式的改变会影响其心理状态和生活质量，给其家庭和社会造成沉重的负担，为了改善患者的生活质量，因此需实施积极的护理干预。从我院收治的直肠癌造口术患者中抽取60例作为对象展开研究，如下：
1资料和方法
1.1资料
研究对象：本院收治的直肠癌造口术患者60例，病例选取时间：2016年8月至2017年8月，根据就诊时间分为对照组、观察组，一组有30例患者。
观察组——男、女性患者的比例分别为18例、12例；年龄范围：下限值为44岁，上限值为73岁，年龄平均值（60.28±4.81）岁。
对照组——男、女性患者的比例分别为20例、10例；年龄范围：下限值为45岁，上限值为74岁，年龄平均值（60.32±4.75）岁。
对照组及观察组研究对象之间对比一般资料的差距微小（P>0.05），具有科学对比性。
1.2方法
1.2.1对照组按照常规普外科护理流程提供护理服务，如术前加强营养支持，安排患者进行各项检查，做好保暖措施，指导患者进行术前适应性锻炼，做好术前准备；术后进行常规体位护理、饮食指导干预等。
1.2.2观察组在常规护理的基础上实施综合护理干预，具体内容如下：
（1）术前及术后心理干预：造瘘手术前，患者会有恐惧、否认疾病等情绪，通过宣教能让患者正确认识疾病，正确对待疾病，进而配合术前的各项治疗。术后患者会产生焦虑、抵触、自卑等情绪，由管床护士在同患者的沟通中，对其真实想法进行了解和认真倾听，再通过健康宣教、支持性心理建设、放松疗法以及家庭支持等方式改善患者的心理状况，稳定其情绪，恢复信心，勇敢地面对新生活。
（2）疼痛知识宣教及准确评估疼痛程度：管床护士在术后向患者及家属讲解，如术后疼痛对患者功能锻炼的影响，如何对疼痛进行准确评估，治疗疼痛及用药后可能会产生何种影响，让患者及家属对术后疼痛有更全面的认识，从而提高治疗依从性，早日康复。
（3）健康教育和认知行为干预：定期开展造口联谊会等活动，促使患者正确认知疾病，促进患者与其他病友的交流。对患者进行饮食指导，以低脂、适当纤维素和蛋白的清淡食物为主，告知患者及其家属饮食禁忌，促进胃肠道功能恢复，保持排便通畅，防止出现便秘。
（4）肠造口护理干预：①造口自我护理：术后对造口情况进行密切观察，按照造口颜色对有无缺血或者是坏死情况进行判断，当造口处呈紫色或黑色，则说明造口发生了血运障碍，需及时通知医师进行对症处理。当发生造口高度不理想或造口周围腹壁情况及造口周围皮肤情况不理想时，及时指导患者使用合适的造口袋。叮嘱患者保持造口周围皮肤的清洁干燥，及时清洁、更换造口袋，防止发生粪水浸渍；利用口头讲解、书面宣教、实际操作等方式提高患者对正确使用人工肛门袋的掌握度。指导患者掌握正确人工扩肛方法，同时教导患者家属，结肠造口的患者，术后7天起可每周扩肛1-2次。②造口的日常护理：利用视频演示造口的清洗方法、黏贴及剥离方法和造口粉、防漏环及造口腰带的使用方法等内容，讲解日常生活中衣物的正确选择、沐浴方法及外出旅行轻松攻略。
（5）肠道训练：在开放造口后，通过饮食控制、规律生活和培养正确的排便习惯，帮助患者尽量养成定时排便的习惯，从而提高生活质量。叮嘱患者晨起或睡前喝一杯淡温盐水、蜂蜜水或白开水，以清洁肠道及刺激排便。并同时配合顺时针按摩腹部的方法，指导患者进行呼吸训练，以促进大便成形，促使患者规律排便。
（6）造口并发症的护理：将术后可能出现的造口并发症以及预防方法告知患者及家属，做好健康宣教。指导患者做好造口处皮肤卫生护理，注意观察有无造口周围并发症的发生。鼓励患者积极参加各项社交活动，并在日常生活中合理选择一些适度的体育活动。叮嘱患者术后三个月内不得行房事，房事何时恢复需根据身体状况遵医嘱而定。
（7）出院指导：出院后遵医嘱定期复诊，如有不适，随诊。告知科室联系方式，建立患者病历花名册档案，定期给予电话随访。建立互联网健康在线咨询，通过网络视频，能更快捷、直观的解决问题。
1.3观察指标及判定标准
两组直肠癌造口术患者术后2个月后回院进行复查时，让其填写运用生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30），评估两组患者的生活质量，包括一般症状、躯体健康、心理健康、家庭社会功能和患者自我生活质量评分五项，以得分高表示健康状况好。
1.4统计学处理
计量资料以SPSS20.0软件行t检验，P<0.05表示组间对比差异明显。
2实验结果
观察组直肠癌造口术患者术后的生活质量评分显著高于对照组，统计学具有意义。
见表1所示：
注：与对照组相比较（P＜0.05）。
3讨论
直肠癌造口术会影响患者的正常排便方式[1]，从而对患者的心理状态和生活质量造成负面影响。为了提高直肠癌造口术患者的生活质量，积极的综合护理干预措施不可或缺。
常规的普外科护理干预存在模式僵硬的问题，临床机动性不足。通过对直肠癌造口术患者实施综合护理干预，可加强护患之间的沟通[2]，提高患者对医护人员的信任度，有利于患者掌握疾病、肠造口自我护理方法和造口袋的正确使用方法，促进患者心理承受能力的提高，减轻患者的不良情绪，同时还能掌握正确的排便方式，通过饮食调节和健康指导来促进患者肠道功能的恢复[3，4]。全程护理干预能够促进直肠癌造口术后患者排便基本规律，适应新的排便方式[5]，养成定时排便的习惯，并能掌握直肠灌洗的方法[6]，做好造口处卫生，还可降低腹泻、便秘以及造口水肿、周围皮炎等并发症的发生率。全程护理干预还能够促进患者生活质量的提高[7]，便于患者早日转归、回归社会。
本文研究数据显示，观察组直肠癌造口术患者术后的生活质量评分与对照组相比更具优势（P＜0.05），表明综合护理干预对于患者生活质量的提高具有积极的影响。
综上所述，加强综合护理干预能够较大程度地改善直肠癌造口术患者的生活质量，具有较高的临床推广价值。
参考文献：
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[3]卞龙艳，陈晓玲.激励式护理对直肠癌术后永久性结肠造口病人自我护理能力及生活质量的影响[J].护理研究，2017，31（1）：90-92.
[4]朱峰.综合护理干预对直肠癌肠造口术后患者生活质量的影响[J].数理医药学杂志，2017，30（10）：1531-1533.
[5]苏玉平，吴霞，李华.直肠癌肠造口患者生活质量分析及护理干预[J].中医临床研究，2017，9（23）：129-130.
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[7]李婧.延续护理结合微信信息平台对直肠癌永久性造口术后生活质量的影响[J].医学理论与实践，2017，30（23）：3586-3587.
论文作者:李玥镝
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月下第14期
论文发表时间:2019/1/7
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