【摘 要】目的：探讨自我管理干预对乳腺癌患者术后患肢功能恢复的应用效果。 方法：将 100例乳腺癌根治术后患者随机分为观察组50例和对照组50例，对照组对患者进行常规护理干预及常规肢体恢复运动，观察组在常规护理的基础上对患者进行自我管理干预。结果：观察组患者对功能锻炼掌握程度和对护理服务满意程度及功能恢复明显高于对照组，两者比较有差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自我管理干预能够有效提高乳腺癌患者术后患肢功能恢复的疗效，减少并发症的发生，增强功能锻炼的效果。
【关键词】自我管理；乳腺癌术后；功能恢复
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0321-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7％～10％，呈逐年上升趋势。乳腺癌手术后常遗留一些并发症，包括出血、皮肤坏死、感染、血脓肿、长期疼痛、手臂和乳腺淋巴水肿肩胛骨机型、胸部肌肉萎缩等。 这些并发症发病率甚至可达70%，严重影响了患者的身心健康和生活质量。因此术后的康复治疗对患者患肢的功能恢复起着重要的作用。我院于 2013年5月~2014年12月开始采用自我管理干预在乳腺癌术后患肢功能恢复中效果显著，现报道如下。
1 临床资料
一般资料 选择2013年5月~2014年12月在我院施实施乳腺癌根治术的女性乳腺癌患者100例.随机分为观察组和对照组。观察组50例，年龄34-68，平均年龄(51.2±6.2)岁;对照组50例，年龄32-69(52.5±6.1)岁，两组患者均经病理学检查证实，在年龄、文化程度、临床分期及手术方式差异无显著性(P>0.05)
2 自我管理干预方法
按照入院时间将病人随机分为观察组和对照组。两组患者年龄、文化程度、经济状况、肿瘤分期、化疗方案均无显著差异，无统计学意义，具有可比性。 对照组对患者进行常规护理干预及常规肢体恢复运动，多为说教式单个指导患者自己练习。 观察组在进行常规护理干预的基础上有责任护士按照健康教育计划，对患者及其家属按时开展教育、演示，对患者进行康复指导和功能锻炼的自我管理干预。
2.1 自我管理教育方法 采用多媒体集体授课1～2次，面对面交谈、放VCD光盘，发放健康教育手册。
2.2 教育计划
为每个患者建立相关的档案，评估其自我管理现状，制定个体化的计划，其中包括疾病知识，自我管理及功能锻炼。
2.2.1 疾病知识管理 每月组织 1 次乳腺癌病人健康教育讲座，对患者进行有针对性的教育，使患者了解自我管理的重要性。 向病人发放相关性阅读材料，包括相关的报刊文摘、自制的健康手册等，主要内容包括饮食指导、用药知识、并发症的预防、复查时间、性生活等有关知识。
2.2.2 自我技能管理 每周三、五下午责任护理组长、责任护士组织病人集中播放功能锻炼光盘，同时带领病人一起做渐进式功能锻炼康复操。 告知患者避免在患肢进行各种注射、抽血、测血压、提重物等，如果患肢肿胀时可以在腕下垫软枕并抬高患肢。 根据病人的年龄、文化程度及手术方式的不同，采用不同的指导方式，包括口头讲解、书面资料、演示等。坚持至少半年功能锻炼对乳腺癌术后上肢功能的恢复至关重要。 出院后的病人可以通过电话回访指导、督促病人进行功能锻炼。 院外指导病人坚持患肢功能锻炼，以最大限度恢复患肢功能，恢复病人的自信心， 提高乳腺癌病人的生活质量， 使病人真正回归家庭、回归社会。
2.2.3 功能锻炼 功能锻炼指导：做好术前宣教，教会患者患肢制动、术侧、健侧卧位的姿势，告知要避免外展上臂。术后1d指导患者进行有步骤的肢体功能锻炼，配合舒缓、优美的音乐进行。术后 1~2d 即开展伸指屈腕、握拳运动，然后进行肘关节屈伸的运动，逐步过渡到上臂肌和肩肌收缩运动，以后逐渐增加活动范围，促进术侧上肢的功能恢复，提高患者日常生活自理能力。
3 评价标准
功能锻炼达优率评价标准：术后21d 的患肢功能与术前功能测定数值相对比：上举功能评定，优：相差≤5 cm 者，良：相差＞10 cm 者，差：≥20 cm 者。外展功能评定，优：达180，良：达150，差：达到90。旋转功能测定，优：达360，良：达到 300 差，达 270 者。术后6个月采用肩关节活动度（ROM）检测肩关节活动能力。
4 数据处理
采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，采用x2检验，P<0.0为差异有统计学意义。
5 结果
观察组功能锻炼达优率及肩关节活动度高于对照组（表1、表2）(P<0.05)有差异有统计学意义。
6 讨论
自我管理教育是国内外用于疾病管理的有效方式之一。自我管理教育涉及不同的慢性病，以及训练病人解决问题的技巧在内的干预措施比单纯的说教式的病人教育更有效。 自我管理是指病人自身通过良好的行为来保持健康，自我监控管理疾病的症状，减少疾病对于社会功能及情感、人际关系的影响。 乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，如何减少患者因疾病带来的不良影响及提高患者生活质量并重返社会是护理人员和病人的共同目标。 本研究显示，要求患者具备高度的思想准备及认识去配合医护人员的工作，进行有效的肢体功能锻炼，促进相关的淋巴回流，减少上肢的肿胀，术后功能锻炼达优率明显上升（93.8%），恢复正常的功能。通过术前健康宣教，可使患者提前意识到自身主动锻炼对术后康复的重要性，明白锻炼的时间与步骤，术后一周更能积极主动配合进行患侧上肢功能锻炼有计划、有目的、分期、分段地帮助患者进行功能锻炼，克服了康复训练的盲目性和随意性，并将医生的正确指导性、护士的监督示范性、家属的参与协助性、患者的主观能动性和个体差异性有机地结合，充分调动了患者的主动性和积极性对出院后的患者定期进行电话回访，患者也可随时进行电话咨询，患者每次返院复查、更换 picc 贴膜或化疗时均可来院由自我管理教育团队成员对患者进行评估，并适时指导，发现问题及时纠正。 这样就形成了护士与患者之间的互动，为患者提供了及时、连续、全程的功能锻炼指导服务，有效地激发患者进行功能锻炼的主动性和顺从性，有利于患者的康复，减少了并发症的发生，亦有效的提高了患者对护理的满意度（100%）。
参考文献
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论文作者:王晓红
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/14
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