湖南省益阳医学高等专科学校附属医院泌尿外科 湖南益阳 413000
摘要：目的：为患有泌尿系结石的病患进行输尿管镜与气压弹道碎石的联合治疗并分析临床疗效。方法：择取2013年9月到2015年10月于笔者医院进行临床治疗的泌尿系结石病患共50例，按照疗法分组，25例在输尿管镜的辅助下行气压弹道碎石疗法的患者归入研究组，25例行钬激光碎石疗法的患者归入对照组，对比两种疗法的疗效和并发症表现。结果：对照组在总有效率上远远低于研究组，在并发症率上则高于研究组，P＜0.05，统计学有差异。结论：泌尿系结石病患可在输尿管镜辅助下行气压弹道碎石，其临床效果及安全性均非常可靠。
关键词：泌尿系结石；临床价值；输尿管镜；钬激光碎石；气压弹道碎石
泌尿外科将肾结石、输尿管结石、膀胱结石以及尿道结石全部归属到泌尿系结石的范畴之中，其中，50%为输尿管结石。临床针对泌尿系结石主要有如下几种治疗方法：体外震波碎石、钬激光碎石、气压弹道碎石（输尿管镜辅助）以及传统开放手术[1]。本文选择气压弹道碎石疗法作为研究对象，试探讨在输尿管镜的辅助下该疗法可以取得怎样的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2013年9月到2015年10月于笔者医院进行临床治疗的泌尿系结石病患共50例。以B超与尿路平片进行检查，确诊为泌尿系结石。性别构成：女性有14例，男性有36例；年龄分布：最小者26岁，最大者66岁，平均（46.84±10.74）岁；结石位置：膀胱9例，肾7例，尿道11例，输尿管23例；结石大小：直径最小6.14mm，最大25.05mm。按照患者在临床上采取的不同疗法进行分组，25例在输尿管镜的辅助下行气压弹道碎石疗法的患者归入研究组，25例行钬激光碎石疗法的患者归入对照组。对比两组患者上述资料，全无统计学差异，P＞0.05，可行统计学对比。
1.2 方法
对照组患者接受钬激光碎石疗法。患者常规接受麻醉，医师以输尿管镜探入其膀胱，借助液压泵将输尿管导管置入其中，使导管远端触及输尿管口。对患者病灶处存在的结石进行探查，通过探入400µm的光纤，向结石行钬激光照射，使结石碎裂，之后以清洗液将结石碎屑冲洗出来。
研究组患者接受气压弹道碎石疗法。护理人员首先为患者行硬膜外麻醉，取截石位；然后将输尿管镜探入膀胱，借助斑马导丝将输尿管导入到结石所在位置；探查结石具体大小、结石周边组织是否发生粘连。借助水压，将气压弹道针沿着输尿管导入，针对直径在1~2mm左右的结石，直接使用碎石机将其粉碎；若结石较大，则借助石钳将其取出。术后，为患者留置导尿管2周左右，导尿管型号为F4或F5（双“J”管）。
1.3 观察指标
患者治疗后相关体征的变化及结石清除效果即为疗效判定标准：
（1）显效：相关体征不再出现，小结石全部被粉碎，大结石被彻底清除；
（2）有效：相关体征有所好转，结石已有大半被清除；
（3）无效：相关体征依然明显，结石有大量残留[2]。
总有效率即有效率及显效率之和。
1.4 统计学方法
参与实验研究的患者，其临床所得相关数据均行软件包——SPSS17.0加以检验。计数资料采取（n，%）表示，并行卡方值加以检验。两组实验所得数据，经统计计算为P＜0.05，则表明分组效果具有明显差异。
2 结果
2.1 疗效
在总有效率的对比中，研究组是96%，对照组是72%，对照组组疗效远低于研究组，X2=5.36，P=0.02＜0.05，统计学有差异。
3 讨论
对于泌尿系结石的临床治疗而言，传统方法多为开放式手术。随着科技发展，临床又出现了钬激光碎石、体外震波碎石与气压弹道碎石等治疗方法。传统开放手术创伤较大，术后并发症多，易为患者的生活质量带来不良影响。与之相比，钬激光碎石、体外震波碎石以及气压弹道碎石都具有微创的优点。以下为笔者对泌尿系结石疗法与疗效的研究与对比。
3.1 开放手术
开放手术目前仅用于复杂性碎石的治疗，作为上述几项术法失败后的最终治疗手段而存在。
3.2 体外震波碎石
由前文可知，输卵管结石发病率占了泌尿系结石的50%左右，其原因是泌尿系结石患者多合并有输尿管的炎性水肿，结石嵌顿处将会出现狭窄的环形息肉，使输尿管腔出现扭折与畸形，接受体外震波碎石治疗后不仅碎石效果不够理想，碎石后粉碎的石末很难排出，仍然起不到疏通的目的。若碎石梗阻于导尿管中，反而会使患者输尿管炎症更加严重，形成恶性循环。从曹孝线等人所著研究报告《输尿管镜下气压弹道碎石治疗泌尿系结石83例疗效观察》可知，体外震波碎石料的成功率约在60%以上，这种疗法虽然具有微创特点，但在碎石效果上不如钬激光和气压弹道碎石[3]。
3.2 钬激光碎石和气压弹道碎石
钬激光碎石的疗效要优于开放手术与体外震波碎石疗法。但是，这种疗法在安全性上要逊于气压弹道碎石。从本研究结果可以发现，钬激光疗法的并发症率为16%，患者容易发生周围组织损伤与感染。而气压弹道碎石则要比其安全得多。首先，在输尿管镜的辅助之下，整个碎石过程都可以实现对病灶的直视，避免了结石位置定位不准、结石直径掌握不正确等的问题，大大确保了疗效的显著；其次，通过气压形成“子弹”对小直径结石进行了脉冲式攻击，避免了激光给周边组织带来的热损伤，具有非常鲜明的安全性。纵观本文结果，0%的并发症率与96%的临床疗效便是最直接的体现。
结语：
于输尿管镜辅助下行气压弹道碎石治疗可以实现泌尿系结石的有效治疗，安全性也非常明显，临床意义极为鲜明。
参考文献：
[1]吴洋，尚晴.输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（03）：19-20.
[2]农礼铭.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石的疗效评价[J].临床和实验医学杂志，2013，12（09）：713-714.
[3]黄俊波.输尿管镜下气压弹道碎石术与X线下体外碎石技术治疗输尿管结石的效果对比[J].中国现代药物应用，2014，8（04）：99-100.
论文作者:周明
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：碎石论文; 结石论文; 泌尿系论文; 输尿管论文; 弹道论文; 气压论文; 患者论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;