【摘要】目的：探讨和总结脑出血昏迷患者的急诊护理方法。方法：对2012-2014年我院收治的57例脑出血昏迷患者采用病情评估、呼吸道护理、颅内高压护理、并发症护理和饮食护理。结果：护理后，患者的血肿情况恢复良好， GCS评分显著提高，与护理前相比具有统计学差异（P＜0.05）。57例患者中有11例患者完全治愈后出院，治愈率为19.3%，有42例患者治疗有效，其中有7例患者治疗无效，总有效率为93.0%。所有患者无严重并发症产生。结论：脑出血具有病情急骤、病情凶险复杂和病死率高等特点，采用合理的护理方法能够促进患者康复，减少并发症的产生。
【关键词】脑出血；急诊；护理
脑出血是指非外伤性脑实质出血，大多由于患者动脉硬化导致脑内小动脉破裂，是临床常见的脑血管疾病[1]。临床患者主要表现为头痛头晕、呕吐、意识障碍和呕吐等。该病与高血脂、高血糖、高血压和血管老化等因素有关。该病具有病情急骤、病情凶险复杂和病死率高等特点。具有关资料显示，脑出血病死率高达60%[2]。因此做好脑出血患者的临床救治和护理对于保证患者生命安全具有重要的意义。我们对2012-2014年我院收治的57例脑出血昏迷患者进行了综合护理干预，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：对2012-2014年我院收治的57例脑出血昏迷患者的临床资料进行分析，其中男27例，女20例。年龄43-79岁，平均年龄（59.4±4.4）岁。所有患者诊断方法均符合全国脑血管疾病学术会议制定的《脑出血诊断标准》，并头颅CT检查得以确诊，脑出血量为15-40mL之间，平均脑出血量为 （27.8±2.4）mL；其中脑实质出血36例，蛛网膜下腔出血21例；浅度昏迷43例，深昏迷14例；抢救时间２-48ｈ。
1.2护理方法：①病情评估：患者入院后保持患者平卧位，头部垫高15-30°，密切观察其生命体征，包括患者意识、脉搏、心率和血压等，并做好相关记录。当患者出现血压升高、双侧瞳孔不等大和对光反射消失、呼吸不规则和昏迷加深等情况时，应及时告知主治医生加以处理，避免病情的耽误。②呼吸道护理：由于患者常出现潮式呼吸或叹息样呼吸而导致呼吸不通，因此应根据患者血氧饱和度和呼吸频率情况，进行机械通气。此外，为了避免痰液涂色气道，减少患者呼吸道感染的可能性，应及时清理口鼻分泌物，做好口腔护理，保持呼吸道通畅。③颅内高压护理：降低颅内压对于减少脑出血者病死率具有重要意义，护理人员应根据临床医生指示，给予患者甘露醇和利尿剂等药物，改善脑水肿。在静脉滴注过程中，注意滴注的流速和间隔给药，一般每次给药0.25g/kg，20-30min内完成，7h/次。并及时记录患者出入水量，避免体内水过多或过少。对于老年患者减少甘露醇用量[3]。④并发症护理：为了防止患者压疮产生，要保证床褥的干燥和透气，患者皮肤清洁舒适，可帮助患者翻身，2h/次，但是要注意避免震动患者头部。对于排尿失控患者， 应给予留置导尿管，并做好尿管护理，防止尿路感染[4]。注意观察患者呕吐物及大便颜色和性状，当其呈黑色时，应及时告知主治医生，看是否存在胃出血并发症。⑤饮食护理：由于脑出血昏迷患者无法正常进食，可通过鼻饲流质食物，以高蛋白为主，并且注意观察患者胃液颜色变化。
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1.3疗效评价方法：采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS），对患者睁眼、语言和运动情况进行评分，得分越高，表明患者活动越趋于正常。并且治疗和护理后，对患者疗效进行评价和观察患者临床症状和下肢运动功能和语言能力，分为治愈、有效和无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.4统计学方法：采用统计学软件SPSS 19.0 进行数据处理和分析。计数资料采用均数±标准差( ±s)表示。计量资料采用百分比表示。组间比较采用t检验，P＜0.05具有统计学差异。
2.结果
2.1护理前后患者血肿和GCS评分分析：护理后，患者的血肿情况恢复良好， GCS评分显著提高，与护理前相比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
表1 护理前后患者血肿和GCS评分分析( ±s)
时间 血肿 GCS评分
护理前34.6±4.4 6.9±1.2
护理后19.4±3.7*13.2±2.1*
注：*与护理前相比，具有统计学差异（P＜0.05）
2.2总体疗效分析：57例患者中有11例患者完全治愈后出院，治愈率为19.3%，有42例患者治疗有效，有效率为73.7%，其中有7例患者治疗无效。总有效率为93.0%。所有患者无严重并发症产生，对于消化道出血和感染患者均得以及时治疗。
3.讨论
脑出血具有病情急骤、病情凶险复杂和病死率高等特点，因此做好患者的临床救治和护理对于保证患者生命安全具有重要的意义。由于脑疝严重影响患者健康和生命，当患者出现双侧瞳孔不一样大，并且对光反射消失，昏迷程度加深，血压升高和呼吸不规则等变化[5] ，提示患者可能已经形成脑疝，因此需对患者生命体征进行监测，一旦出现生命体征异常时，及时告知主治医生进行检查和处理，避免耽误救治。此外，保持患者皮肤清洁、床褥干燥、呼吸道和导尿管通畅，避免患者产生压疮和感染。其次，还需注意患者是否存在消化道出血，一旦存在此状况时，应及时告知主治医生并及时治疗。此外，由于脑出血患者抢救和治疗后，患者常伴有肢无力和语言障碍等，因此还要注意与患者家属及时交流沟通。
我们对2012-2014年我院收治的57例脑出血昏迷患者采用病情评估、呼吸道护理、颅内高压护理、并发症护理和饮食护理。结果显示，护理后患者的血肿情况恢复良好， GCS评分显著提高，与护理前相比具有统计学差异（P＜0.05）。并且57例患者中有11例患者完全治愈后出院，治愈率为19.3%，有42例患者治疗有效，总有效率为93.0%。所有患者无严重并发症产生。
综上所述，尽管脑出血具有病情急骤、病情凶险复杂和病死率高等特点，但是采用合理的护理方法能够促进患者康复和减少并发症的产生。
参考文献
[1]张红敏. 102 例脑出血昏迷患者的护理措施及体会[J]. 中国医药指南，2014，12（31）：346-347.
[2]王红军． 急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论[J]. 中国急救医学，2008，28（2）：176-177.
[3]胡玉守，买轩，马青梅. 62例脑出血昏迷患者的急诊护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（10）：132-133.
[4]岳冬兰. 72例脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理体会[J]. 吉林医学，2012，33（21）：4682-4683.
[5]刘婷. 脑出血昏迷患者的急诊护理探讨[J]. 中国实用医药，2014，9（30）：200-201.
论文作者:丁莉琴
论文发表刊物:《医师在线》2015年10月第20期供稿
论文发表时间:2016/1/12
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