摘要：目的 探讨一期根治术与单纯切开引流治疗肛周脓肿的临床效果。方法 选择我院2014年3月至2017年2月接受诊断与治疗的70例肛周脓肿的患者作为研究对象，将这70例患者随机分为实验组与常规组，常规组采取单纯切开引流术进行治疗，实验组患者采取一期根治术进行治疗，两组患者采取相同的术后处理措施。观察并对比两组患者的临床疗效以及术后恢复情况。结果 在治疗后，实验组患者的治疗总有效率（97.1%）明显高于常规组的治疗总有效率（85.7%），差异显著，具备统计学意义（P<0.05）；实验组患者的多项术后恢复指标均显著优于常规组，三项数据差异均显著，具备统计学意义（P<0.05）。结论 一期根治术相对于单纯切开引流而言具备更加突出的治疗效果，手术成功率较高，同时可以显著控制肛瘘发生率、脓肿复发率，减轻患者负面感受，值得临场推广。
关键词：一期根治术；单纯切开引流；肛周脓肿；临床疗效
[Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of one-stage radical operation and simple incision and drainage in the treatment of perianal abscess. Methods：in our hospital from March 2014to February 2017 to accept the diagnosis and treatment of 70 cases of perianal abscess patients as the research object，the 70 patients were randomly divided into experimental group and conventional group，conventional group take simple incision and drainage for treatment，the experimental group was treated with a radical treatment，two groups of patients to take the same measures. The observation and postprocessing operation recovery compared the clinical efficacy of the two groups of patients and after operation. Results：after treatment，the real treatment experience of patients with the total effective rate（97.1%）of Ming Dynasty The treatment was higher than that of the conventional group total effective rate（85.7%），significant differences，with statistical significance（P<0.05）；indexes were significantly better than the conventional group number of recovered patients in experimental group，three data were significantly different，with statistical significance（P<0.05）. Conclusion：one stage radical operation with simple incision and drainage for have a more prominent curative effect，improve the success rate of operation，and can significantly control the incidence of anal fistula，abscess recurrence rate，reduce the patients' negative feelings，worthy of promotion spot.
[Keywords] one-stage radical resection；simple incision and drainage；perianal abscess；clinical curative effect
肛周脓肿是一种发生于肛周皮肤的损伤性感染疾病，肛窦或肛窦炎促使肛腺感染之后，在肛管直肠的周边间隙会出现急性、慢性化脓性感染，并形成脓肿症状，是肛周外科较为普遍且危害性较大的疾病[1]。肛周脓肿的发病比较快，肛门肿胀与疼痛感较强，患者普遍无法忍受，病情严重时会导致患者发生休克、中毒甚至是死亡。手术是最主要的治疗方式[2]。对此，为了更好的提高临床治疗水平，本文以我院患者为例，探讨一期根治术与单纯切开引流在临床中的治疗效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年3月至2017年2月接受诊断与治疗的70例肛周脓肿的患者作为研究对象，将这70例患者随机分为实验组与常规组，各35例。实验组患者男性25例，女性10例，年龄（36.51±8.11）岁，病程（0.54±0.11）年；常规组患者男性26例，女性9例，年龄（35.53±7.55）岁，病程（0.55±0.16）年。两组患者的文化程度、性别、年龄和病情严重程度差异均不明显，差异无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2方法
常规组采取单纯切开引流术进行治疗，在常规麻醉之后实行常规消毒，并准确定位脓肿波动感最明显位置，并做放射状切口，适当的起初皮肤与皮下组织实现通畅性引流，排除脓液，如果脓腔较大并且较深时，可以采取血管钳或食指深入脓腔并进行钝性分离，促使脓液充分排净。在脓腔内不实行任何搔刮，手术完成之后在肛瘘形成后实行肛瘘手术。
实验组患者采取一期根治术进行治疗。患者采取侧卧位，并在骶管麻醉之后对手术区域进行消毒。准确探查脓肿的具体范围以及内口的位置，在脓肿的影响区域最明显位置或者是红肿位置进行穿刺，在确定为脓肿之后以脓肿中心实行放射状切口，同时进一步的探查脓肿内口的具体情况，采取球头探针通过脓腔从内扣进行穿出，切开内扣和脓肿之后修复切口，实现通畅性脓液引流。在手术中如果球头探针无法明确内口，可以将手指放入到直肠内并引导探针与齿线附近的肠壁最薄弱位置进行穿出，根据探针切开脓腔，延长切口并促使引流液通常。如果内口较为明确，同时可以发现原发感染肛窦溢脓，可以将球探探针从溢脓的肛窦探入到脓腔当中，并在波动明显的位置或引流通畅部位实行放射状切口，取出探针根据探针切开脓腔。假设脓腔范围呈现为马蹄状或类似形状，可以实行多切口橡皮筋对口引流，并在高位实行挂线。手术之后应用油纱布填塞创面的切口，在外部使用无菌纱布进行覆盖包扎。
两组患者采取相同的术后处理措施，术后均以静脉路径应用抗生素进行抗感染，抗感染治疗时间为5至7天。手术之后第一天开始应用中药坐浴，实现去腐生肌、消肿止痛的疗效。坐浴药方以苦参、五倍子、赤芍、苍术、黄柏、川椒、甘草等为主。
1.3评价标准
观察并对比两组患者的临床疗效以及术后恢复情况。
参考《中医肛肠科病症诊断疗效标准》制定具体的疗效评价标准。显效：临床症状均消失，无水肿、疼痛等症状，创口完全愈合；有效：临床症状有基本好转，无疼痛等症状，创口基本愈合；无效：临床症状无任何改善甚至恶化。总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。
术后恢复情况以感染控制时间、疗程、肛瘘发生率为主。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS19.O软件实现。数据间的构成比较用卡方检验，临床疗效比较用等级资料的规范检验分析。P＜0.05表示具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者的疗效对比
在治疗后，实验组患者的治疗总有效率（97.1%）明显高于常规组的治疗总有效率（85.7%），差异显著，具备统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
表1 两组患者的疗效对比n
3.讨论
肛周脓肿是肛腺遭受细菌影响之后在肛周软组织中发生化脓性的一种疾病，肛周脓肿引发原因较多，但是大多数都是由肛腺的非特异性感染所导致的，肛腺导管阻塞会出现局部性炎症，导致脓肿的发生。在临床中，患者的脓肿会向着不同的方向不断的扩散，从而引发肛周脓肿[3]。脓肿一旦形成需要尽早进行手术切开并引流，只是简单的应用抗生素在治疗效果方面并不突出。
治疗肛周脓肿的手术方式一直都是以单纯切开引流为主，但是手术之后的脓肿很容易复发同时很容易形成肛瘘，需要再次接受手术治疗，导致患者的疼痛感、经济压力会明显提升。一期根治术是在脓肿切开的过程中，将感染灶一同切除，可以实现一次性的治疗效果。在本研究当中也证明了一期根治术在治疗效果方面比单纯切开引流更加突出[4]。
手术治疗肛周脓肿是否可以成功在于是否可以准确寻找到内口并清除内口。对此，为了更好的控制肛周脓肿手术之后的病情复发，减轻患者的疼痛感，在内口定位方面必须准确，内口不明确的患者无法及时接受单纯切开引流。为了更好的提升肛周脓肿的治愈率，除了需要准确的寻找到疾病内口，同时还需要做好以下几点：1、手术之前实行适当的麻醉处理，对于低位肛周脓肿可以在局部麻醉之下手术。但是，对于骨盆直肠间隙这一类高位肛周脓肿患者需要采取腰麻或骶麻，规避麻醉效果不足、疼痛感突出等负面问题；2、手术过程中需要做好切口的选择，长度和脓腔的直径应当适当，务必保障引流的充足性以及顺畅性；3、手术过程中需要完全切除病变的肛隐窝，并且对脓腔进行彻底的清除，清除掉所有的腐败坏死组织，采取钝性方式分离脓腔当中的纤维隔；4、如果术中采用挂线，需要控制挂线的松紧度，在脓腔局限且无明显炎性浸润时可以适当的加紧，在浸润严重时可以放松，以10天作为标准，根据患者实际情况调整橡皮筋的脱落时机；5、手术之前需要及时、安全的更换药物，每天在便后都可以接受熏洗坐浴，早期可以应用凡士林联合纱条更换药物，更换过程中轻柔，预防创口发生假性愈合。
本研究结果显示，在治疗后，实验组患者的治疗总有效率明显高于常规组的治疗总有效率；实验组患者的多项术后恢复指标均显著优于常规组，三项数据差异均显著。这一结果充分证明一期根治术的治疗效果更加突出，不仅手术效率可以得到显著提升，同时治疗后的感染控制、复发率等方面均有明显的改善，术后配合中药坐浴可以显著减少炎症的扩散，推动创面更好的愈合。
综上所述，一期根治术相对于单纯切开引流而言具备更加突出的治疗效果，手术成功率较高，同时可以显著控制肛瘘发生率、脓肿复发率，减轻患者负面感受，值得临场推广。
参考文献
[1]邓平安.根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2015，v.24（15）：1667-1669.
[2]王玉虎，郑强，WangYuhu，等.改良一期根治术治疗肛周脓肿的临床效果分析[J].中国医药，2015，10（7）：1012-1014.
[3]贾善勇，秦澎湃，刘风祝，等.切开引流术治疗肛周脓肿术后中长期复发的影响因素分析[J].结直肠肛门外科，2017，14（3）：311-315.
[4]陈朝晖，陈林，陈红霞，等.保留括约肌微创改良术一期根治蹄铁型肛周脓肿的疗效分析[J].中国普外基础与临床杂志，2016，23（8）：948-952.
论文作者:李国锐
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/4
标签：脓肿论文; 患者论文; 实验组论文; 手术论文; 术后论文; 疗效论文; 切口论文; 《航空军医》2017年24期论文;