沐川县人民医院 四川乐山 614500
1.血糖
血糖（Glu）就是指血液中的葡萄糖含量的多少。人体的重要组成成分有比较多，其中就有血糖，它对人体是非常重要的，我们人体生长所需要的能量基本都是由它提供的。维持人体每天正常的运行是需要消耗很多的能量的，这些能量都是由人体的糖来提供的，所以人体每天需要消耗较多糖，才可以为人体提供足够的能量，人体的糖还可以为各种组织、脏器的正常运作提供能量动力。所以，为了能够维持体内各器官和组织的需要血糖就必须保持一定的水平。正常的人的身体每天消耗的血糖和每天身体产生的血糖是处于一个动态平衡之中，而且血糖的含量并不会有很大的波动，基本处于稳定含量，血糖的产生以及消耗的途径基本上是一样的，所以能够保持一个相对稳定状态。那么，血糖的来源和去路都有哪些呢？血糖的产生有以下情况：①人体消化、吸收食物；②分解人体肝内储存的糖原；③由人体的脂肪和蛋白质转化而成。血糖的消耗有以下几种：①血糖发生氧化转变为能量；②血糖被转化为糖原储存于肝脏、肾脏和肌肉中；③转变为脂肪和蛋白质等其他营养成分加以储存。在人体中调节血糖浓度的器官就是肝脏，除此之外，神经、内分泌激素对血糖的浓度也有着调节的作用。
2.胰岛素
胰岛素(Regular insulin）的作用就是增加人体内葡萄糖的利用，能够使得葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化的速度加快，同时对肝糖原和肌糖原的合成和贮存也有促进作用，同时还可以促进葡萄糖转变为脂肪，对糖原分解和糖异生也有控制作用，通过促进血糖的利用，这样就可以起到血糖降低的作用。除此之外，对脂肪的合成也有促进作用。还可以对脂肪分解有抑制作用，从而使酮体生成减少，酮症酸血症的各种症状得到很好的纠正。促进蛋白质的合成，抑制蛋白质的分解。如果胰岛素和葡萄糖同用时，还可以对钾从细胞外液进入组织细胞内起到很好的促进作用。
3.胰岛素的作用
人体内多种激素共同作用和调节就可以使得血糖处在一个平衡稳定的状态，调节血糖浓度相对稳定的重要激素其中就有胰岛素，其主要作用如下：
（1）葡萄糖进入细胞中被利用需要通过胰岛素来促进。如果人体没有胰岛素，血糖就很难进入其靶细胞而发挥作用。
（2）葡萄糖在肝脏中转化为肝糖原，在肌肉中转化为肌糖原，在脂肪组织中转化成脂肪，把葡萄糖储存起来，这些都需要胰岛素的作用。当人体内血糖发生下降情况时，肝糖原、肌糖原等还会转化成葡萄糖，给身体提供能量来源。
（3）肝糖原分解、阻止糖异生(抑制蛋白质及脂肪分解为葡萄糖)都是因为胰岛素的抑制作用，减少肝脏中葡萄糖的生成量也是靠胰岛素来抑制。
总之，胰岛素在体内发挥很大的作用，使体内的血糖浓度维持在正常范围。胰岛素的不足与缺乏均会导致血糖的升高与波动。
4.哪些人群需要使用胰岛素
目前对于糖尿病人使用胰岛素治疗糖尿病都是普遍认可的，可不愿接受胰岛素治疗糖尿病的患者也有一小部分存在，他们认为胰岛素就像毒品，用过之后会上瘾，导致他们拒绝注射胰岛素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者必须注射胰岛素却没有及时使用的话，这是非常危险的，因为血糖长期升高会导致许多并发症的发生，甚至威胁到生命。先来看患1型糖尿病的患者的情况，这种患者他们自身的胰岛细胞已经受到损害，所以他们的体内已经无法分泌胰岛素，就必须借助外源的胰岛素来生存。因为胰岛素是人体自身分泌的一种物质，它是不会对人体产生任何其他副作用的，所以I 型糖尿病患者如果想要继续维持生命，那么就必须注射胰岛素。接下来对2型糖尿病人进行分析。2型糖尿病人，如果用口服降低血糖的药已经无法控制血糖的稳定，无法降低血糖，那就意味着也要注射胰岛素了。
5.刚开始使用胰岛素对血糖的监测
只要是使用胰岛素对糖尿病的治疗，都需要对血糖进行密切监测。当患者刚开始使用胰岛素并且进行自我监测的时候，应该由医护人员对患者进行检测技术及检测方法方面的指导，需要给患者讲解自我检测血糖的步骤，时间，次数，还有如何记录和分析监测的结果。
对于刚开始使用胰岛素的患者在血糖变为正常之前，每天都需要进行五次监测，如果达到了治疗目标以后，就可以每天监测2到4次，根据患者使用的胰岛素治疗方案的不同，血糖的监测要求也是不同的。
（1）对于使用基础胰岛素的患者在血糖恢复正常前每周监测三天空腹血糖，复诊需要每两个星期一次，在复诊的前一天，还需要加大空腹血糖测量次数，吃完三餐饭后两小时的血糖以及睡觉之前的血糖都需要测定。如果血糖达标已经达到正常范围，每周都要对三次血糖进行检测，空腹时候的血糖，早餐后两小时血糖和晚餐后两小时血糖，每个月复诊一次，复诊前一天加测5点血糖。
（2）使用预混胰岛素的患者在血糖正常之前每周监测三天血糖和三次晚餐前血糖，每两周复诊一次。在复诊的前一天，还需要加大空腹血糖测量次数，吃完三餐饭后两小时的血糖以及睡觉之前的血糖都需要测定，还需要每天对三次血糖进行检测，晚餐前血糖和晚餐后两小时血糖，每月都要复诊一次，复诊前一天要加测空腹血糖，三餐后两小时血糖和睡前血糖。
（3）针对使用胰岛素强化治疗的糖尿病患者，患者在治疗开始阶段要每天都监测血糖五到七次，即空腹血糖，三餐前后和睡前血糖。如果有身体不适，出现低血糖现象的时候，要血糖的检测已经没有时间的限制，需要随时进行检测。如果在空腹的时候，有出现高血糖现象，或者是在夜间的时候，出现了低血糖情况，就要另外加测量夜间血糖，最好选择凌晨两点到三点之间测量，达到之间目的之后，每日监测血糖两到四次就可以，就是检测空腹血糖，晚餐前后血糖和睡前血糖。
总体来说，血糖的监测讲究个体化和灵活掌握，并不是一成不变的。要根据个人所用胰岛素种类的不同和在治疗期间出现的情况不同，监测情况也是不同的，不能够一概而论。血糖控制很稳定的患者，每天监测一到两次都是可以的，但是一旦出现不适的情况，就要及时监测。如果血糖不稳定，特别是会发生低血糖症状的患者，这就必须要增加血糖的监测次数，如果在某个期间段会出现不舒适的情况，也要及时监测血糖。所以，对于初用胰岛素的糖尿病患者，首先要根据医生的指导进行血糖的检监测，即使在发生突发情况的时候也不要慌乱，要及时与医生取得联系，配合医生的治疗方案才可以更好的进行糖尿病的治疗。
论文作者:宋启富
论文发表刊物:《健康世界》2019年第07期
论文发表时间:2019/7/31
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