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摘要：目的：探讨血清超敏C反应蛋白、尿α1-微球蛋白和β2微球蛋白在早期诊断糖尿病肾病（DN）的临床意义。方法：选择DN患者142例，按照尿蛋白排泄率分为两组，各71例。另选取70例作为正常对照组，检测三组血清超敏C反应蛋白、尿α1-微球蛋白和β2微球蛋白水平并分析。结果：DN患者三组指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；三指标联合检测对DN的阳性率提高。结论：血清超敏C反应蛋白、尿α1-微球蛋白和β2微球蛋白可作为早期诊断DN较敏感的指标，联合检测对判断早期DN发生有重要意义。
关键词：糖尿病肾病；C-反应蛋白；微球蛋白；联合检测
糖尿病肾病（Diabetic nephmpathy，DN）是糖尿病的一种严重并发症，是糖尿病的重要致死、致残原因之一[1]。以往临床上采用的检测指标如肌酐、尿素氮等，尚不能判断糖尿病患者早期肾损伤。本文探讨了血清超敏C反应蛋白、尿微量白蛋白（mAlb）、α1-微球蛋白（α1-MG）和β2-微球蛋白（β2-MG）在早期诊断糖尿病肾病（DN）的意义。现将报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取忠县人民医院2013年1月～2014年12月收治的142例糖尿病患者，其中男性75例，女性67例，年龄38～81岁，平均年龄53.6岁。诊断符合WHO糖尿病诊断及分型标准，排除各种肾小球肾炎、肾盂肾炎；高血压肾病，肿瘤，严重肝功能不全及高血压等。根据尿蛋白排出率（UAER）将病例分为微量尿蛋白排出组（A组，UAER 20～200μg／min）和大量尿蛋白排出组（B组，UAER>200μg／min），两组各71例。另设立健康对照组70例，平均年龄52.5岁。两组性别、年龄差异没有统计学意义，具有可比性。
1.2 检测方法：血清hs-CRP采用颗粒增强免疫比浊法（北京利德曼公司），α1-微球蛋白（α1-MG）、B2-MG（北京九强公司）；仪器为7600-020全自动生化分析仪（日立公司），均按照操作说明书进行，并做好质控记录。
1.3 统计学处理：所有数据在SPSSl7.0统计软件上进行分析，计算资料以X±S表示。组间比较用t检验，阳性率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 各组间hs-CRP、α1-MG和β2-MG检测结果的比较：A组和B组三者水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义（A组P<0.05，B组P<0.01）。A组检测水平高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨 论
DN主要表现为高血压、持续蛋白尿、全身水肿以及肾功能进行性损害，严重影响患者的生活质量[2]。所以，早期治疗是糖尿病肾病患者的病情控制的关键，医疗工作人员要对患者的肾功能以及肾功能衰竭程度进行实时监测，改善患者早期治疗和预后的情况[3]。以往一般采用检测患者肾小球滤过率来作为肾小球滤过功能的重要指标，患者 Scr和 Ccr的测定被临床治疗广泛应用。 但是其测定方法程序复杂，费用较高，具有一定程度的放射性，此外还会受到患者年龄、性别、饮食或药物等因素限制，运用起来存在一定的困难[4]。
hs-CRP是一种由干细胞合成和分泌的非糖基化聚合蛋白，是一种非特异性的验证血清生物标记分子[1]。有实验研究证实，2型糖尿病病人的肾脏微血管病变程度与其慢性炎症作用有关，血清hs-CRP升高是2型糖尿病肾脏微血管病变的危险因素[5]。本研究发现，血清hs-CRP升高予DN的早期诊断是有临床价值的，与相关报道类似。但因hs-CRP是非特异性的炎症标志物，所以其在判断DN的诊断上还需要其他指标联合检测。
α1-微球蛋白又称人复合蛋白，由Ekstr.m等在20世纪70年代初首先从镉中毒患者的尿液中分离、提纯，主要是由肝细胞和淋巴细胞恒定产生的糖蛋白 也是一种小分子物质 易通过肾小球滤过且绝大部分在肾小管重吸收降解[6]，国内也有文献报道α1-微球蛋白对于肾脏损伤的早期诊断具有一定的临床价值，具有较高的灵敏度和特异性[7]。β2-MG是体内有核细胞包括血小板、淋巴细胞、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。正常人β2- MG的排出是微量的。血清β2-MG的升高可反映肾小球滤过功能受损，而尿液中排出β2--MG增高，则提示肾小管损害或滤过负荷增加。唐明照[8]等的研究认为，β2-MG是一个DN早期诊断的准确、敏感、可靠的指标。本文中A组和B组的α1-MG和β2-MG水平均显著高于对照组，而且DN患者肾脏损伤程度越高，两者水平越高，这表明口α1-MG和β2-MG可作为DN早期肾损害的敏感指标，这与唐明照的研究结果一致。
虽然hs-CRP、α1-MG和β2-MG可作为DN早期诊断的有效指标，但三者单独检测的准确性均不甚理想，本研究结果显示三者单独检测的阳性率均未超过65％。但将两者或三者联合检测，阳性率就显著高于三者单独检测的值，这表明联合检测有利于提高DN患者早期检测的准确率。
综上所述，血清hs-CRP、尿液α1-MG和β2-MG检测在糖尿病肾病早期诊断中具有重要意义，三者联合检测对DN患者诊断阳性率提高，对早期治疗糖尿病肾病患者的病情有着指导的作用，值得临床广泛应用并推广 。
参考文献：
[1]Howren MB，Lamkin DM，et.al.Associations of depression with C-reactive protein， IL-1， and IL-6：a meta-analysis.Psychosom Med.2009，71（2）：171-86.
[2]贾立川，许利民.同型半胱氨酸及胱抑素C联合检测对糖尿病肾病早期诊断的价值[J].山东医药，2013，53（25）：56-58
[3]谢淑华，徐鸿绪，黄健宇，等.血清肾功能指标及尿微量白蛋白在糖尿病肾病早期诊断中的意义[J].中国卫生检验杂志，2011，21（5）：1209-1210
[4]王剑．血清同型半胱氨酸、胱抑素、α1-微球蛋白及β2-微球蛋白联合检测在糖尿病肾病中的诊断价值[J].南京医科大学学报，2013，9（13）：11
论文作者:丁冬明,彭科琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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