林大勇1 刘晏辛2 李倩1
（1四川省人民医院麻醉科 四川 成都 610072）
（2安岳县人民医院麻醉科 四川 资阳 642350）
【摘要】 目的：研究低浓度罗哌卡因预防全身麻醉后留置导尿患者在术后苏醒期躁动的临床效果。方法：选择拟行择期手术全身麻醉后留置导尿患者100例，按随机数字表法分为试验组和对照组，各50例。两组患者均在全身麻醉后选择小一号导尿管留置导尿，试验组在手术结束前30分钟经导尿管注入0.2%罗哌卡因20ml夹毕导尿管15分钟后松开导尿管，观察并记录术后苏醒期患者的躁动分级情况。结果：试验组仅出现轻微躁动8例、不躁动42例，对照组出现4级躁动3例、3级躁动14例、轻微躁动18例、不躁动15例，试验组术后苏醒期躁动分级情况显著优于对照组（P<0.05）。结论：低浓度罗哌卡因可以有效预防全身麻醉后留置导尿患者的术后苏醒期躁动。
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【关键词】 罗哌卡因；留置导尿；术后躁动
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0190-02
Analysis of the effect of Ropivacaine for prevention of urethral catheterization in patients with postoperative restlessness
Lin Dayong1, Liu Yanxin2, LI Qian1 1.Department of anesthesiology, Sichuan Provincial People's Hospital, Chengdu 610072, Sichuan, China; 2. Department of anesthesia, Anyue People's Hospital, Ziyang 642350, Sichuan, China
【Abstract】Objective To study the prevention of patients with indwelling catheterization after general anesthesia with low concentration of ropivacaine in postoperative restlessness. Methods Selected the undergoing operation 100 cases of patients with indwelling catheter after general anesthesia. All of them were randomly divided into experimental group and control group (n=50). Two groups of patients with general anesthesia choose the smaller catheter indwelling catheter. The experimental group in operation over 30 minutes before the catheter injection 20 ml of 0.2% ropivacaine folders complete catheter for 15 minutes after the loose enlighten catheter, observe and record after patients in recovery period of restlessness classification. Results In the experimental group, there were only 8 cases of slight restless, 42 cases of not restless, the control group had dysphoria of grade four were 3 cases, grade three were 14 cases, slight restless were 18 cases, and not restlessness were 15 cases, Postoperative restlessness grading in the experiment group was significantly better than the control group (P<0.05). Conclusion Low concentration ropivacaine can restlessness afterindwelling catheterization in patients after general anesthesia with effective prevention.
【Key words】Ropivacaine; Indwelling catheterization;Postoperative restlessness
尿量持续监测可反映术中患者肾功能、血容量、组织灌注等一系列重要生理变化，是简单易行、可靠的重要参考指标[1]。临床为减少手术患者术前导尿刺激引起的紧张、疼痛等应激反应，很多医院都采用全身麻醉后导尿，但是全身麻醉后导尿患者在术后苏醒期出现躁动的几率大大增加，是术后苏醒期躁动的重要原因[2]。本研究将观察长效酰胺类局麻药罗哌卡因用于预防留置导尿患者术后苏醒期躁动的效果，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择四川省人民医院2014年1月至2015年1月收治的择期手术全身麻醉病人100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～72岁，体重42～76kg，无心血管系统及泌尿系统疾病，无局麻药过敏史，无精神病史。其中胸外科28例，肝胆胰外科23例，胃肠外科29例，泌尿外科20例。将患者按随机数字表法分为试验组和对照组，每组50例。两组患者性别、年龄、身高、体重、ASA分级、手术时间等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。所有患者全身麻醉诱导气管插管后5分钟由高年资护士严格无菌操作，选择小一号导尿管行导尿术，确定尿管通畅后固定导尿管及引流袋，手术结束前均做术后镇痛。试验组在手术结束前30分钟由麻醉医生在严格无菌操作条件下经导尿管注入0.2%罗哌卡因20ml，夹毕导尿管15分钟后松开导尿管。
1.3 观察指标
由术后恢复室护士观察并记录术后苏醒期患者的躁动分级情况。术后苏醒期躁动分级如下，4级：躁动剧烈，叫嚷上厕所，需多人制动；3级：躁动，自诉想上厕所，语言安慰无效，需单人制动；2级：轻微躁动，自诉尿意，语言安慰可改善，无需制动；1级：不躁动、安静、合作。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
术后试验组无4级和3级躁动，仅出现2级8例、1级42例，而对照组出现4级躁动3例、3级躁动14例、2级18例、1级15例，两组患者术后苏醒期躁动分级情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
尿道及膀胱有丰富的交感和副交感神经支配，在全身麻醉后接受导尿患者，对留置尿管的过程无不适感及疼痛感，但术后苏醒期缺乏对导尿管刺激耐受，而大脑皮质逐渐恢复对导尿管刺激产生的反应，表现为躁动，影响患者术后的恢复和生命体征的平稳。为解决留置导尿所引起的术后躁动不适，麻醉医生、护理队伍从各个方面进行了对比研究，都各有利弊，孙建良[3]等设计的一次性无痛导尿管有一定优势，但临床推广欠佳，很多医院没有无痛导尿管。因此，本研究选择医院都有的局麻药物来解决这一普遍存在的问题。罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药已有文献报道成功应用于粘膜表面麻醉[4]，本研究选择0.2%罗哌卡因可以有效的抑制留置导尿管对尿道和膀胱的刺激，膀胱的残余量一般<30ml，所以本研究选择20ml容量可以起到很好的表面麻醉作用。选择小一号导尿管可以减少操作对尿道的损伤，同时在夹毕后少部分药液可以顺着尿道外溢起到尿道粘膜表面麻醉作用，整个过程的严格无菌操作很重要，预防操作带来的尿路感染。本研究结果显示，试验组患者术后苏醒期躁动情况各分级例数均明显少于对照组（P<0.05），且试验组无4级和3级躁动发生，提示低浓度罗哌卡因可以有效预防全身麻醉后留置导尿患者的术后苏醒期躁动。且无需特殊装置，简便易行，故可以在各级医院应用推广。
【参考文献】
[1]曾因明等.主编，重症监测治疗与复苏[M].上海科学技术文献出版社，1996：95.
[2]宋蕾,方秀新,耿文真等.导尿时机对全麻苏醒期躁动影响的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（4）：42-4413.
[3]孙建良,宗酉明,黄冰等.新型一次性无痛导尿管的临床评价[J].中华麻醉学杂志，2007，27（9）：853-854.
[4]邹亮,原皓,徐磊等.罗哌卡因用于气管表面麻醉预防气管插管反应的效果[J].中国医刊，2013，28（9）：30-31.
论文作者:林大勇1,刘晏辛2,李倩1
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/2
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