（阿坝藏族羌族自治州人民医院）
【摘要】目的：解析高原居民红细胞生理指标变化与冠心病（CHD）间的相关性。方法：择2016年4月~2017年8月期间我院收治的疑似CHD的140例高原患者行造影检查，确诊67例（试验组），取同期体检健康的70例志愿者（空白组），比较两组临床资料。结果：两组受检者性别、吸烟史、高血压病史、糖尿病史差异，以及D一二聚体(D-Dimer)、白细胞计数（WBC）、红细胞压积（HCT）、红细胞分布宽度（RDW）、胆红素（BIL）、脂蛋白（HDL）指标差异有统计学意义（p＜0.05）；Logistic分析表明，男性、吸烟、糖尿病、高血压、年龄、D-Dimer 、 RDW及LDL-C是CHD的独立危险因素（p＜0.05）。结论：诱发高原居民CHD的因素很多，应加强防控。
【关键词】高原居住人群；红细胞生理指标冠心病；相关性分析
Correlation between erythrocyte physiological indexes and coronary heart disease in high altitude habitation
[Abstract] Objective: To analyze the correlation between the changes of red blood cell physiological indexes and coronary heart disease (CHD) in Plateau residents. Methods: 140 patients with suspected CHD in our hospital from April 2016 to August 2017 were selected for contrast examination. 67 patients were confirmed as test group. 70 healthy volunteers (blank group) were selected for physical examination at the same time. The clinical data of the two groups were compared. Results: There were significant differences in sex, smoking history, hypertension history, diabetes history, D-Dimer, WBC, HCT, RDW, BIL and HDL between the two groups (p< 0.05). Male, smoking, diabetes, hypertension, age, D-Dimer, RDW and LDL-C were independent risk factors for CHD (p< 0.05). Conclusion: there are many factors that induce the CHD of high altitude residents, so we should strengthen prevention and control.
[Keywords] high altitude living population; erythrocyte physiological index coronary heart disease; correlation analysis
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0435-02
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病（CHD），为冠状脉血管发生动脉粥样硬化改变诱发的血管腔狭窄或阻塞，进而引起心肌细胞缺血、缺氧或坏死诱发的心脏病。胸痛、心悸、无力、发热、恶心等是其典型症状。在高原环境中机体红细胞数目增多是人类适应环境的生理改变之一，在以上过程中，血液学检查结果提示RBC、HGB、HCT指标上升，外加骨髓RBC系统的作用造成血液粘稠度增加，心脏负荷相应增加，这可能是造成高原地区人们CHD的发病机制[1]。本次研究旨在分析高原居民红细胞生理指标变化与CHD的相关性。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年4月~2017年8月期间我院收治的疑似CHD的140例高原患者，均给予冠状动脉造影检查，67例患者经检查后确诊为CHD（试验组），取同期体检中心检查的70例健康志愿者（空白组），所有入组者均居住在海拔1800~4200m地段，两组被检人员有可比性。
1.2方法
采用问卷调查结合口头问答的方式，询问所有入组人员居住地及居住地海拔、是否有高血压病史、糖尿病史及吸烟史。在入院日次空腹状态下采血，行实验室检查，所有人员均接受冠状动脉造影，以确定冠状动脉病变状况。
1.2.1各项指标的实验室检查
对血清行分离处理后，应用日本产日立-7170s全自动生化分析仪，分别检测TG、HDL-C、LDL-C、DBIL、DBIL等水平，其中采用一点法检测DBIL、TBIL与IBIL；HDL-C检测运用一步直接法；TG、LDL-C检测应用酶法，试剂药盒均采购于英国朗道公司。
1.2.2冠状动脉病变的检查方法
仪器选用德国西门子多功能数字减影心血管造影机，将100ml碘海醇（35.0 g）设为对比剂，由≥名临床经验丰富的心内科介入专业医师进行冠状动脉造影术。左冠状动脉造影应用左前斜位45°加头位/足位25°，正位加头位/足位25°右前斜位30°加头位/足位25°；右冠状动脉造影应用左前斜位45°，正位加头位3°，在情况特殊时采用正位加足位25°，结果由参与医师共同判读。CHD的诊断标准：结合美国心脏病学会（AHA）冠状动脉血管记分标准对冠状动脉造影结果做出判断，左、右主干，左前降支及左回旋支4支血管任何血管管径狭窄≥50%即可诊断是冠心病。
1.4统计学处理
本次试验研究选用SPSS16.0软件包，表示计量资料，率（%）表示计数资料，x2进行检验。当p＜0.05时，代表数据差异有统计学差异。
2结果
2.1一般资料
试验组高血压、糖尿病病史、吸烟史及男性比、年龄指标均高于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），见表1.
表1 两组入选对象一般资料比较情况
2.3多因素Logistic回归分析
将是否患有冠心病设为自变量，把单因素分析具有统计学意义的各因子设为自变量，进行Logistic分析，结果表明，男性、吸烟、糖尿病、高血压、年龄、D-Dimer 、 RDW及LDL-C是CHD的独立危险因素（p＜0.05）；D-Imer、HDL-C为冠心病的保护因素（p＜0.05），见表3。
表3 多因素Logistic回归分析结果
3讨论
CHD在美国等众多发达国家为重要的死亡原因之一，但是自上个世纪60年代起，美国CHD的死亡率有逐年下降的趋势，其归功于美国为管控CHD危险因素与改善心肌梗死治疗方案方面做出诸多尝试，但是国内在该方面的研究相对较少[2]。CHD的病理基础为动脉粥样硬化，而高血压是诱发动脉粥样硬化的主要因素之一，也是心血管疾病的重要致病因素。吸烟之所以能够加重CHD的发病机制主要是由于烟草内含有尼古丁、碳氧化合物等多类有害成分，进而诱发冠状动脉痉挛病对冠状动脉内皮结构完整性造成损伤，促使下胶原暴露，强化血小板活性，促进血栓形成，造成脂质代谢紊乱，促进粥样斑块形成。LDL-C中含有较多的胆固醇与胆固醇醋，LDL-C经由血管内皮进入血管壁中，功能以参与感外组织代谢，尤其是动脉壁平滑肌细胞与巨噬细胞胆固醇的迁移过程为主，有助于降低脂质在血管壁上的沉积量，进而促使血浆与血管壁中的胆固醇含量同步降低，故此，LDL-C公认为是具备抗动脉粥样硬化功能的脂蛋白[3]。
本次研究旨在分析高原居民红细胞生理指标变化和LDL-C间的相关性，并反映出胆红素等红细胞代谢活动指标，发现，试验组D-Dimer、WBC指标较高于对照组，多因素Logistic回归分析结果表明，D-Dimer为高原居民CHD的独立危险因素。D-Dimer为纤维蛋白单体经活化因子XIII经交联、纤溶酶水解反应后形成的一类降解产物，为一类特异性高的纤溶过程标记物。国内外均由实验研究发现，炎性反应与血栓形成存在相关性，这主要是由于炎症反应对血管内皮细胞组织因子表达过程产生明显的促进作用，组织因子活化后激活凝血功能，纤维蛋白降解产生D-Dimer；此外，D-Dimer可被身为促进炎性反应的介质，进而间接的促进粥样硬化斑块形成过程，这提示验证和血栓间存在互相活化的关系，能共同促进心血管事件的发生进程[4]。WBC为最常见的炎症指标之一，其在多种因素的刺激下，导致白细胞聚集性与血液粘稠性增加，促进氧自由基、蛋白水解酶等物质释放过程，对动脉血管内皮造成直接性损伤，以致粥样斑块破裂。血小板聚集与血栓形成。
以往有研究发现，较低水平的HGB在某种程度上能够缓解心肌细胞供血不足与需要之间的矛盾，并且在机体中铁含量较高时可能会对心肌代谢活动产生不利影响。RDW能反映出红细胞体积的离散性，CHD患者RDW水平的升高能反应出疾病的严重度，此外，也有研究发现红细胞分布宽度每有1%的增幅，心血管疾病的总死亡率增加14%[5]。血清胆红素对血管内膜炎性反应过程发挥一定阻滞作用，进而降低或抑制动脉粥样硬化的发生发展进程。
总之，通过本次的研究发现，诱发高原居民CHD的因素很多，应加强血细胞分析，提升对HCT、RDW等生理指标的认识水平，进而尽早识别CHD高危患者，及时预防与干预，进而改善预后。
参考文献：
[1]邓勇,马晓峰,王红,曹建东,徐境苹.世居高原人群红细胞生理指标变化与冠心病的相关性研究[J].中华保健医学杂志,2018,20(01):28-32.
[2]吴军,李海林,柳永红,许晓冬,张沅,任燕.亚高原地区人群冠心病危险因素的研究与探讨[J].环境卫生学杂志,2017,7(02):108-112.
[3]次央, 普布次仁. 中度高原地区人群血清尿酸和胆红素与冠心病的关系[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志, 2016, 11(12):1234-1235.
[4]曹成瑛, 陈秋红, 陈红,等. 高原地区肺动脉血栓栓塞的临床特点及危险因素分析[J]. 第三军医大学学报, 2017, 39(4):390-393.
[5]石镜明, 毋瑞朋, 李岩松,等. 青藏高原冠心病人血脂与hS-CRP分析[J]. 中国民族医药杂志, 2017, 23(5):57-59.
论文作者:李方安
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/17
标签：冠状动脉论文; 红细胞论文; 高原论文; 因素论文; 冠心病论文; 指标论文; 血管论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;