李作洁（苍南县人民医院检验科 浙江温州 325800）
【摘要】目的：通过检测手足口病患儿肌钙蛋白I（cTnI）和心肌酶谱的水平，以探讨其在疾病中的临床意义及联合检测的必要性。方法：收集儿科2012年3月～2013年10月手足口病住院及门诊患者600例，根据病情分为高危组（80例）和低危组（520例），分别检测患者静脉血cTnI，心肌酶谱：α-HBDH、LDH、CK、CK-MB、AST，并与健康对照组400例的检测结果进行比对分析。结果：手足口病高危组与低危组及健康对照组cTnI、心肌酶谱异常率比较，其差异均有统计学意义（P<0.05）；低危组与健康对照组cTnI异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；低危组与健康对照组心肌酶谱异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高危组和低危组中cTnI or CK-MB与cTnI、CK-MB异常率比较，其差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对手足口病心肌损伤的早期诊断和监测是防止病情恶化的关键,cTnI和心肌酶谱的联合检测可以降低漏检率，对其诊断与治疗都有重要的临床意义。
【关键词】心肌酶谱 肌钙蛋白I 手足口病 心肌损伤
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0212-02
手足口病（HFMD）是由多种肠道病毒引起的儿科常见传染病。2008年被卫生部纳入我国丙类传染病。该病患者常以发热和手、足、口腔等部位的疱疹和皮疹为主要临床体征。且有文献报道该病可引起心肌炎等心肌损伤[1]，而cTnI和心肌酶谱是临床诊断心肌损伤主要检测项目和依据[2]。由于考虑到医疗费用等因素，以及对cTnI和心肌酶谱的检测诊断原理及局限性了解得还不够，很多临床医生和患儿家属只选择测定其中一样，cTnI或心肌酶谱。那这样到底会不会对手足口病心肌损伤的早期诊断造成漏诊？cTnI和心肌酶谱是否有联合检测的必要？本研究通过对本院600例住院及门诊患儿的病历资料结合追踪观察的反馈信息进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2012年3月～2013年10月本院儿科临床确诊的手足口病患儿600例为研究对象，其中男358例，女242例，年龄4月～6岁，平均(3.2±1.2)岁，以体温及白细胞计数为标准分为高危组80例(体温>38.5℃、WBC>15.0×109/L、WBC<2.0×109/L，满足以上之一者设为高危组)、低危组520例，并以400例同期健康体检儿童为对照组，男281例，女119例，年龄8月～6岁，平均(3.0±1.4)岁，3组性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2仪器与试剂 日立7600-110全自动生化分析仪及其配套试剂、定标液和质控品。雷度AQT90 FLEX免疫分析仪及其配套试剂，定标液和质控品。
1.3实验方法
1.3.1标本采集 HFMD患儿和健康体检儿童均同时抽取静脉血3ml和全血2ml，全血采用EDTA-2K抗凝。标本的采集、运送和处理均遵照NCCLS推荐的指南操作。
1.3.2分析方法 2台仪器在测定前按要求进行例行保养和校准，确保仪器性能正常。静脉血标本用日立7600-110进行心肌酶谱的测定，参考范围为：α-HBDH 123～215 U/L、LDH 109～245 U/L、CK 80～225 U/L、CK-MB <35 U/L、AST 0～40 U/L。全血标本用雷度AQT90 FLEX进行cTnI的测定，参考范围为：cTnI 0～0.034 μg/L[1]。分组计算各项目的异常率，进行统计分析，探讨cTnI和心肌酶谱检测的临床意义及联合检测的必要性。
1.4统计学处理 采用SPSS11.0软件进行数据的统计分析，率的比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1各组间异常率的比较 采用x2检验分析，由表1可知，高危组与低危组及健康对照组cTnI、心肌酶谱异常率比较，其差异均有统计学意义（P<0.05）；低危组与健康对照组cTnI异常率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；低危组与健康对照组心肌酶谱异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。且高危组中cTnI和心肌酶谱的异常率均高于低危组及健康对照组。
3 讨论
据有关调查显示，手足口病在农村地区患病率高于城市地区[2]。我院属于县级医院，就诊患者以农村地区人口为主，2011年以来我县为本市手足口病流行重灾区，相关就诊患者多。心肌损伤是其较为严重的并发症，同时并发严重的心肌损伤也是重症手足口病患儿经抢救无效死亡的病因之一[3]。所以如何及时有效的防治手足口病并发心肌损伤成为了我们平时工作的重点之一。
3.1cTnI与心肌酶谱检测的意义 本研究结果显示，在高危组中cTnI、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB及AST的异常率均明显升高。所以在临床工作中快速检测cTnI和心肌酶谱可以辅助我们及时准确的诊断有无并发心肌损伤，特别是早期的心肌损伤的诊断，尤为重要。及时而准确的诊断带来及时的治疗，可以大大减少对患儿的伤害。
3.2cTnI与心肌酶谱联合检测的必要性 有资料表明[4]，对于诊断心肌损伤而言，心肌酶谱中灵敏度较高的指标主要是CK—MB、CK。但由于CK—MB、CK存在于心肌和非心肌组织中，所以检测的特异性稍差。且CK-MB易受CK—BB、CK-MM等同工酶亚单位的干扰，导致结果不准确。而且CK和CK-MB均有其时效性，在心肌损伤后的3～8小时出现，10～36小时达到峰值，72～80小时消退[5]。不可避免的，如果单一参考心肌酶谱的结果会出现一定的漏诊率。同样肌钙蛋白I也有其优点和局限性。虽然近年来发现cTnI对心肌损伤的特异性较好，但其也有时效性，cTnI在心肌损伤4～8小时开始升高，可持续10天，且在心肌受损6小时内敏感度较低[6]。两者都有各自的局限性，所以在临床诊断中，特别是在当实验室的检查和临床医生的预判有出入时，两者的联合检测就显得很有必要。本次研究的结果也支持了这一结论，联合检测明显提高了手足口病患儿早期心肌损伤的检出率。
参考文献
[1]李怀远,蒋黎敏,郑建新,等.肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶儿童参考区的建立[J].中华检验医学杂志,2012,35(12):1142-1145.
[2]马小宏,陈爱莲.小儿手足口病心肌酶谱和肌钙蛋白检测临床分析[J].国际检验医学杂志.2012,33(3):373.
[3]寸树兰,奎利越,刘昆江.重症手足口病抢救无效患儿临床症状及实验室检查结果分析[J].国际检验医学杂志,2012,33(5):609.
[4]刘振云,马春凤.血清肌钙蛋白I与心肌酶谱对急性心肌梗死诊断价值的对比分析[J].中国实用医药,2013,8(7):58-59.
[5]张伶辉.传统心肌酶谱检测在急性心肌梗死诊断中的临床意义[J].当代医学,2013,19(9):108-109.
[6]张鹏,马永能,张莉,等.心肌肌钙蛋白I和T联合检测在病毒心肌炎诊断中的应用[J].检验医学与临床,2008,5(4):1473-1476.
论文作者:李作洁
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：心肌论文; 手足论文; 损伤论文; 统计学论文; 患儿论文; 异常论文; 意义论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;