（广西河池市中医医院 麻醉科 547000）
摘要：目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对老年妇科腹腔镜手术麻醉患者血流动力学、麻醉效果及不良反应的影响。方法 选取122不同时期行妇科腹腔镜手术的病患（2014年12月~2016年12月）作为研究对象，根据患者的麻醉的差异性，确定采取芬太尼静脉复合麻醉的患者为对照组，采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输的患者为试验组，观察两组病患的血流动力学、麻醉效果及不良反应对比情况。结果 试验组患者血流动力学各指标明显优于对照组患者，组间计量数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者在麻醉效果上也显著于对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）；且试验组患者的不良反应率（11.5％）显著低于对照组（24.6％），对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在老年妇科腹腔镜手术中，采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注时起效时间快，不良反应小，且能够确保麻醉过程中的血流动力学更稳定，因而采用该麻醉方式更适用于老年妇科腹腔镜手术。
关键词：瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜手术；麻醉效果；血流动力学
伴随着微创理念和技术不断的发展，这也促使腹腔镜手术开始越来越多的在各种手术中应用，其在实际临床上具有显著的诸如疼痛轻及微创的特点，还能够让行手术后的并发症得到明显的降低，帮助患者尽早的恢复等优点，特别是在老年妇科疾病的治疗过程中，非常容易被患者及其医务人员所接受[1]。但是采取腹腔镜切除术要求操作是在气腹下进行的，这就非常容易刺激机体应急系统，进而对其血流动力学造成不良的影响，基于此种情况下，就非常有必要采取更深的麻醉，以便让气腹造成的影响得到明显的减轻[2]，特别是对于老年患者，由于心功能和肺功能都相对比较弱，因此更有必要进行高水平的麻醉。本文主要选取122不同时期行妇科腹腔镜手术的病患（2014年12月~2016年12月）作为研究对象，对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注对老年妇科腹腔镜手术麻醉患者血流动力学、麻醉效果及不良反应的影响进行探讨，现将此次研究的内容整合如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取122不同时期行妇科腹腔镜手术的病患（2014年12月~2016年12月）作为研究对象，纳入标准[3]：1）确诊为诸如子宫肌瘤等良性妇科疾病；2）年龄大于6岁；3）均无诸如呼吸系统等慢性疾病；4）美国麻醉师协会（ASA）I-II级；5）患者及其家家属均知情此次的研究，并签署知情同意书。排除标准[4]1）存在诸如肝肾功能不全者；2） 患者及其家属不同意参与到此次的研究。对此次研究的患者按照随机分组的原则，则其中对照组（n=61）：年龄为62~73（65.81±10.32）岁，体质量47~72（61.06±10.32）kg，其中有30例为卵巢囊肿，有31例为子宫肌瘤。而试验组（n=61）：年龄为60~71（61.21±10.08）岁，体质量44~72（61.21±10.07）kg，其中有32例为卵巢囊肿，有29例为子宫肌瘤。两组研究对象在临床上的一般资料对比情况并无明显差异和统计学意义，有可比性（P>0.05）。
1.2麻醉方法
对此次研究的两组患者行手术前0.5h均采取肌内注射阿托品（0.5mg），并进行心电监护仪的连接，对患者的心率、血氧饱和以及血压等进行常规检测。则对此次研究的试验组患者采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注方式进行麻醉，并将靶控输注装置连接之后，分别将靶浓度、体重以及年龄一一输入，在行手术过程中由计算机进行控制并给药，设置诱导浓度为6mg/ml的为瑞芬太尼，设置诱导浓度3mg/ml的为丙泊酚，在行手术过程中维持浓度2.5/ml的为丙泊酚，对丙泊酚的使用在手术结束前5分钟停止，并在手术结束后停止使用瑞芬太尼。针对此次研究的对照组患者采用芬太尼静脉复合麻醉的方式，则诱导浓度为3.0/ml的为芬太尼，诱导浓度为2mg/m的为丙泊酚，在行手术的过程中按照患者的血流动力学变化情况，对芬太尼的浓度进行适当的调整。待两组患者的意识均消失之后，给予患者0.15mg/kg顺阿曲库铵，然后对患者的气管进行插管，待手术完成后停止用药，确定患者自主呼吸完全恢复之后，对患者实施拔管。
1.3观察指标
1）不同组患者麻醉效果：主要有患者的麻醉起效时间、拔管及睁眼时间；2）血流动力学变化：主要有实施麻醉诱导前、插管1分钟、气腹10分钟等。3）不良反应：恶心、呕吐、意识模糊等。
1.4统计学处理
研究通过SPSS22.0软件对各项数据进行统计学分析，计数和计量资料分别用例数[百分比（%）]和表示，用和t检验组间对比的结果，以P<0.05为数据比较有统计学意义。
2结果
2.1不同组患者麻醉效果对比
试验组患者在麻醉效果上也显著于对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）；详情结果见表1。
表1 不同组患者麻醉效果对比
2.2不同组患者血流动力学变化对比
试验组患者血流动力学各指标明显优于对照组患者，组间计量数据对比差异有统计学意义（P<0.05)；详情结果见表2。
表2 不同组患者血流动力学变化对比（，n=61）
2.3不同组患者不良反应发生情况对比
此次试验组患者发生不良反应为7例（11.5％），其中包括诸如呕吐、恶心、躁动以及意识模糊等；则对照组患者发生不良反应为15例（24.6％），对比差异有统计学意义（X2=4.9257，P<0.05）。
3讨论
伴随着微创外科技术不断的发展和进步，这也让腹腔镜技术开始在妇科手术中得到了较为广泛的应用。特别是针对老年妇科良性肿瘤切除术，再加上其性行手术后恢复时间快、所带来的创伤小等优势都成为了广大患者的信赖[5]。而瑞芬尼作为一种临床上较为常用的麻醉药物，不但有着较强的镇痛效果，而且还具有手术后苏醒时间快等优点。而丙泊酚也是常用的一种麻醉药物，对麻醉诱导前后血流动力学的稳定具有非常大的帮助。除此之外，瑞芬太尼复合丙泊酚不但具有用药剂量小等显著的优点，而且能够获得非常显著的麻醉效果。
通过此次的研究内容可知，试验组患者血流动力学各指标明显优于对照组患者，组间计量数据对比差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者在麻醉效果上也显著于对照组患者，对比差异有统计学意义（P<0.05）；且试验组患者的不良反应率（11.5％）显著低于对照组（24.6％），对比差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，在老年妇科腹腔镜手术中，采用瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注时起效时间快，不良反应小，且能够确保麻醉过程中的血流动力学更稳定，因而采用该麻醉方式更适用于老年妇科腹腔镜手术。
参考文献
[1]王宁, 张珍妮, 李雪,等. 丙泊酚闭环靶控输注联合伤害敏感指数指导下的瑞芬太尼靶控输注在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 山西医科大学学报, 2016, 47(6):574-577.
[2]黄晓光, 何世武, 黄淡霞. 丙泊酚复合瑞芬太尼分步靶控输注对脓毒症患者全麻诱导血流动力学的影响[J]. 广东医学, 2016, 37(1):39-41.
[3]周子超. 靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J]. 检验医学与临床, 2017, 14(Z1).
[4]刘东海. 靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J]. 现代中西医结合杂志, 2016, 25(20):2264-2265.
[5]宋斌, 蒋晧宇, 闫鑫,等. 靶控输注舒芬太尼或瑞芬太尼用于妇科腹腔镜手术麻醉的临床研究[J]. 新疆医科大学学报, 2017, 40(6):751-754.
论文作者:潘文娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/21
标签：患者论文; 芬太尼论文; 动力学论文; 手术论文; 妇科论文; 统计学论文; 腹腔镜论文; 《航空军医》2018年22期论文;