（云南省楚雄州大姚县人民医院麻醉科）
【摘要】目的：对比地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的麻醉质量。方法：2018年2月～8月，医院妇科接收的计划进行无痛人工流产术的对象90例，按照入院顺序分组，对照组、观察组各45例，均采用瑞芬太尼、丙泊酚诱导麻醉，术中追加丙泊酚维持麻醉，观察组术前静注地佐辛。结果：观察组医师对麻醉满意度、患者对麻醉满意度高于对照组，观察组丙泊酚用量、术后停留时间、麻醉相关不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉，可以减少丙泊酚用量，降低麻醉相关不良事件发生风险。
【关键词】无痛人工流产；麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；地佐辛
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0322-01
我国是人类流产术手术执行次数最高的国家，因避孕技术的发展、居民健康意识水平的增强，人流术开展次数呈下降趋势。无痛人流产术具有舒适性好、痛苦少等优势，成为人流术常用方法。无痛人流术麻醉以丙泊酚麻醉为主，但是麻醉不良反应发生率较高，影响患者的舒适性，因此常需要复合其它药物麻醉。临床上常采用瑞芬太尼复合丙泊酚，但是不适感仍然比较明显，本文采用对照研究，分析两种药物的麻醉质量。
1资料及方法
1.1一般资料
以2018年2月～8月，医院妇科接收的计划进行无痛人工流产术的对象入组。纳入标准：①无痛人流术；②无手术禁忌症；③ASA分级Ⅰ级；④年龄18～35岁；⑤知情同意。排除标准：①存在药物禁忌症；②麻醉风险Ⅱ-Ⅳ级；③异位妊娠；④认知精神障碍。入选对象90例，年龄（24.2±2.5）岁。体重（50.4±4.6）kg。孕周（7.4±2.5）周。初次人工流产术74例。按照入院顺序分组，对照组、观察组各45例，两组对象年龄、体重、孕周、人流术史差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：禁食6h、禁水4h，鼻导管吸氧，氧流量2.0L/min，顺次静注丙泊酚1.5～2.0mg/kg,瑞芬太尼4μg/kg,麻醉诱导成功后手术。患者进入睡眠状态，睫毛反射消失，呼之不应后，提示诱导成功。扩宫操作时，追加丙泊酚0.5～1mg/kg，若患者出现疼痛、呻吟、明显体动等异常，追加丙泊酚，每次0.5～1mg/kg，术中抬高氧流量处理低氧血症，若有必要时气管插管通气。
观察组：基本准备与对照组同，采用丙泊酚维持，在入室后，静脉注射地佐辛，0.1mg/kg。
1.3观察指标
医师对麻醉满意度、患者对麻醉满意度，采用VAS评分法进行评价，非常满意10分、8分满意、6分一般、4分不满意、2分非常不满意。丙泊酚用量，术后停留时间。两组对象的麻醉相关不良事件，包括术中体动、麻醉不良反应。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计学分析，麻醉满意度、丙泊酚用量、术后停留时间服从正态分布，采用（）表示，观察组与对照组比较采用t检验，麻醉相关不良事件组间对比采用X2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组医师对麻醉满意度、患者对麻醉满意度高于对照组，观察组丙泊酚用量、术后停留时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组的麻醉满意度、丙泊酚用药、术后停留时间（）
3 讨论
瑞芬太尼复合丙泊酚是无痛人流常用的麻醉方式，但是因药物的起效时间、平台期等因素影响，术中常需要追加丙泊酚，术后腹痛发生率也较高。使用阿片类药物也容易引起呼吸抑制作用，从而引起低氧血症，患者可能因此出现明显的不适，术后也容易出现躁动[1]。瑞芬太尼可能引起疼痛过敏，这是术中扩宫、术后容易出现爆发性疼痛的主要原因。
地佐辛一种新型混合兴奋受体拮抗剂，主要作用于激动k受体，镇痛效果较好，效能好，仅略低于吗啡，作用持续时间长，可以减轻中重度疼痛，对阿片类药物诱发的疼痛过敏有较好的缓解作用[2]。相较于丙泊酚、瑞芬太尼，起效速度快，可以维持较好的时间，可以持续6h，可以在患者术后瑞芬太尼镇痛作用消失后持续起效，减轻痛觉过敏引起的重度疼痛、爆发性疼痛。研究显示，观察组对象的术中体动、下腹痛都明显减少，发生率约为11.1%、8.9%，而对照组达到22.2%、24.4%，也证实地佐辛在预防爆发性疼痛方面的作用，提高患者的舒适感受。地佐辛可以通过减少爆发性疼痛，减少丙泊酚的用量，减少追加，也有助于医师操作，降低医源性损伤发生风险。麻醉不良反应发生的减轻，术后腹痛的减轻，也有助于及早住院[3]。但需要注意的是，地佐辛可能会引起呼吸抑制，需要控制好注射剂量控制，坚持小剂量应用。
小结：地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉，减轻爆发性疼痛，可以减少丙泊酚用量，降低麻醉相关不良事件发生风险。
参考文献
[1]苏伟.丙泊酚分别复合芬太尼与瑞芬太尼用于无痛人工流产术的麻醉及术后镇痛观察[J].河北医药,2013,35(23):3573-3574.
[2]胡焕南.比较地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床效果[J].中外医疗,2017,36(17):117-118+121.
[3]刘明,冯丽娥,傅玉纯.地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床对比观察[J].临床和实验医学杂志,2016,15(05):508-510.
论文作者:杨瑞林
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
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