烟台解放军第一零七医院门诊部 山东烟台 264002
摘要：目的：探究外周植入中心静脉导管（PICC）患者换药中的常见问题及护理对策。方法：回顾性分析2014年11月~2015年11月在我院接受治疗的137例PICC留置患者在我院的管道护理及换药情况，分析产生问题的原因总结相关护理对策。结果：在本次研究中，共统计有12例患者在换药过程中出现问题，发生率为8.75%。其中4例患者出现皮肤过敏样异变，3例患者出现导管堵塞，1例患者出现伤口感染，4例患者伤口出血。结论：应加强对患者的健康教育，严格无菌操作，及时检查患者留置情况。
关键词：外周植入中心静脉导管患换药中常见问题；护理对策
外周植入中心静脉导管是一种新型的置管技术，这种技术将导管从外周静脉推进，穿过中心静脉，尾部位于锁骨的下静脉或上腔静脉。这一技术在患者的体内可留置1年的时间，是一种方便、安全、有效的中期、长期静脉通路。可减少患者反复穿刺造成的不适并减少因药物刺激造成的外周静脉炎症或组织坏死。与传统的置管方式相比具有并发症少的优点，并节省了相关医疗设备，但在外周植入中心静脉导管维护期间，可能由于操作不当或患者意识不足造成并发症，减少置管时间，同时增加患者的负担[1]。为提高外周植入中心静脉导管护理水平，本院对2014年11月~2015年11月在我院接受治疗的137例PICC留置患者进行了研究，现将成果报道如下。
1材料和方法
1.1一般材料
选取2014年7月~2015年9月在我院接受治疗的137例PICC留置患者作为研究对象，男性25例，女性112例，龄在年45~78岁之间，平均年龄（48.564.79）岁。其中乳腺癌78，胃癌12、直肠癌10例，肺癌12例。10例患者具有过敏史。穿刺贵要静脉99例，肘正中静脉33例，头静脉5例。
1.2方法
统计两组患者发生不良事件的因素并加以分析，根据以往护理经验及相关文献总结护理对策。检索近3年有关PICC护理及常见问题的文献，在护理中予以注意，并整理成我院PICC护理的标准程序。
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采用贴膜外固定的方法进行换药，常规消毒后以穿刺点为中心覆盖贴膜，并用无菌胶带交叉固定。同时对抑郁、焦虑的患者进行心理护理，提高患者治疗依从性，避免触碰置管。嘱患者避免幅度过大的运用，加强巡视，对于患者的要求及时相应，帮助患者更换衣物、移动等，提高患者心理感官。
2结果
在本次研究中，共统计有12例患者在换药过程中出现问题，发生率为8.75%。其中4例患者出现皮肤过敏样异变，3例患者出现导管堵塞，1例患者出现伤口感染，4例患者伤口出血。
3讨论
本次4例患者出现皮肤过敏样异变，具体表现为穿刺点皮肤周围敷料覆盖部位出现红肿、刺痒，1例患者出现水泡并破溃。分析原因可能为敷料透气性差，渗血、渗液的局部代谢物和海叶等造成对皮肤的长期刺激，造成皮肤反应。对于症状较轻的患者可对穿刺点进行消毒并以无菌生理棉球进行擦拭，更换固定材料。较重患者才消毒后涂抹艾洛松，并以无菌纱布固定，隔天换药[2]。此外，对患者进行饮食干预，禁忌辛辣等刺激性食物。
3例患者出现导管堵塞表现为流速显著降低，推注生理盐水时明显感觉阻力，且无法抽取回血。原因可能为封管方式不规范，造成接头松动或脱落，最终导致血液反流并凝固，造成上腔静脉压升高。护理对策为：规划用药顺序，防止血管收缩或穿刺部位剧烈运动，降低胸腔内压力[3]。可用尿激酶溶栓关注在导管内操作，在通畅后以20ml生理盐水性脉冲冲管，并正压封管。
1例患者出现伤口感染，可能是由于护理人员没有严格遵循无菌操作。在夏季，温度过高会导致患者出汗过多，冬季患者频繁更换衣物，产生摩擦，导致敷料破损，并触碰伤口。患者没有及时告知护理人员或护理人员检查不仔细造成。护理对策为：以红外线照射红肿伤口，并以5%硫酸镁湿敷伤口，促进血液循环，也可服用抗生素。还应提高护理人员及患者警惕心，及时发现[4]。
4例患者伤口出血，分析原因为患者剧烈运动或凝血功能异常。护理措施为测量患者血小板计数，如不正常则对症用药。并以海绵胶带协助止血。避免剧烈运动。
此外在文献的检索过程中，脱管和无菌性静脉炎未在我院护理中出现，但仍具有借鉴意义，整理相关护理要点如下：在输液过程中明显可见输液速度下降，无法冲管，液体自穿刺部位流出，上肢出现肿胀。产生原因可能为患者体弱，容易出汗，导致敷料松动。同时患者肢体活动过多，其中1例患者在更换衣物过程中不甚造成拉管脱落。护理对策为：进行健康教育，再三叮嘱患者，避免脱管。换药过程中应轻柔、谨慎、并询问、检查患者是否有脱落。如患者脱落长度在25cm以下，且管道通畅，可重新固定消毒使用。如末端脱出深静脉，应立即拔除，压迫止血；患者穿刺点上方沿静脉走向出现红线，且穿刺部位出现肿胀、发热，并有疼痛感。分析产生原因为在导管及血液流速刺激下患者发生收缩痉挛，产生静脉炎[5]。或导管材质过硬，肢体活动下产生静脉炎。护理对策为一50%硫酸镁热敷30min，维度为45~60°C，每10min换药。并以多磺酸粘多糖进行局部涂抹。穿刺前严格选取导管，并以肝素盐水浸泡导管。穿刺前反复清洗手套，嘱患者避免剧烈运动。
参考文献：
[1]贺菊芳，李玮，施晓涛.肿瘤病人经外周静脉置入中心静脉导管穿刺口渗血的护理研究进展[J].全科护理，2015，01：28-30.
[2]邓宜雅，刘秋华，艾艳，邓玉英，马建红.PDCA管理模式对NICU患儿PICC置管后静脉炎的发生及护理质量的影响[J].岭南急诊医学杂志，2013，03：236-238.
[3]杨国芳，张艺，王翊.皮肤保护膜联合IV3000透明敷料治疗中心静脉置管相关性皮肤过敏效果观察[J].护士进修杂志，2015，06：561-563.
[4]张晓玲，许英娜，汪丹，谢佳斯，翟丹丹，陈紫君.植入式静脉输液港与外周静脉穿刺中心静脉置管在肿瘤化疗中的临床应用[J].中国医药导报，2015，17：136-139.
[5]卞文霞，陶彤，陆子鹏，吴金凤.超声引导下经上臂贵要静脉和肱静脉穿刺行PICC的并发症比较研究[J].实用临床医药杂志，2013，20：77-79.
论文作者:王洛菊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/16
标签：患者论文; 静脉论文; 导管论文; 对策论文; 伤口论文; 敷料论文; 并以论文; 《健康世界》2016年第5期论文;