宋艳玲
永州市皮肤病医院 湖南永州市 425000
摘要：目的 探讨烧伤后面部愈合及美容护理，治疗护理措施及注意事项。方法对我院2015年5月至2017年5月收治48例面部烧伤患者分析。根据我院2016年2月后，实施针对性烧伤后换药室及护理干预管理，对比2016年前常规护理，患者烧伤创面愈合恢复情况与患者满意度。结果：创面感染，满意度，愈合后面容恢复情况低于护理干预管理组（83.3%）且对护理人员技术水平，操作技巧，专业知识，更佳专业结论：烧伤后面部愈合护理干预管理降低创面感染，对面部愈合后美容有直接影响。
关键词：头面部：烧伤：护理
头面部烧伤由于处于人体暴露部位，其解剖层次复杂。由于组织疏松，血管和神经丰富，伤后水肿较松，易出现面部变形，眼不能睁，严重患者出现眼睑外翻，口唇肿胀，张口困难，一般48h后肿胀逐渐消退，严重者要进行面部整形治疗。虽得到及时治疗，但颜面部Ⅱ度烧伤可能会损伤真皮的网状纤维组织，引起瘢痕增生，（严重甚至出现瘢痕痉挛现象）色素沉着。绝大多数烧伤愈合后都会疤痕，严重影响外观。护理干预预防，在烧伤疤痕的形成过程增生期、稳定期、消退期，做好创面护理是保证早期愈合的关键，对于面部愈合后面容有积极作用[1]。随着医学技术进步皮肤美容护理技术越发成熟，并相应的皮肤护理与健康指导，有效改善患者愈合后状况与心理健康。
1临床资料
1.1我院2015年5月至2017年5月收治的48例头面部烧伤患者。男31例，女29例年龄3至62岁，其中火焰烧伤，29例，热液烧伤15，化学烧伤6例。面部浅Ⅱ烧伤32例，深Ⅱ度烧伤18案例，合并吸入性损伤7例，回顾性比较。
1.2方法
均接受抗感染|维持PH和补充水电解质等治疗
常规护理：及时清除头面部异物，利用无菌生理盐水冲洗，保持创面清洁，常规湿润烧伤膏治疗，常规理疗，结合病情措施治疗护理等心理饮食护理。
护理干预管理：创面清理，充分暴露创面，保持创面干净，将医用透明酸锌均匀涂于创面，厚度为0.2mm，酶4-6小时换药一次，换药前用消毒纱布将残余药膏及渗出物清除，有水泡创面可剪破，保留疱皮。做到不留液化物，不积留坏死组织。做好五官护理：保持眼睑洁净鼻腔清洁通畅，及时用棉签清理分泌物。做到每位患者，落实到专人护理管理。
（1）明确根据患者不同烧伤程度创面愈合时间不同，对于浅Ⅱ度烧伤患者，创面愈合时间10-15h，愈合后创面多表现色素沉着，护理目的减清色素沉着：对于深Ⅱ度烧伤患者，愈合时间10-20d，愈合后创面皮肤瘢痕增生，及脱色，色素沉着，护理目的预防创面感染带造成的不良后果，及愈合后创面皮肤瘢痕增生，及对于已经增生的瘢痕增生进行软化于消除处理[2]。
（2）感染期护理：保持创面清洁干燥同时，严格避免创面受压，根据患者实际情况合理应用抗生素，严格遵行消毒隔离制度和无菌技术操作。避免交叉感染，定时采用采用紫外线灭菌灯对病房行1h的空气消毒，地面浓度5%来苏液擦洗。
（3）修复护理：修复期患者的烧伤面基本愈合，但是伴有痒痛和脱屑的表现，由于创面增生，使皮肤逐渐紧缩，针对此类现象给与止痒及减少疤痕外用药物，使创面处于营养状态，减少不适感，加速愈合。避免表皮第二次损伤。
（4）饮食护理：配合全面营养支持，积极进食高热量且易于消化食物，并特别注意饮食卫生。
（5）恢复期护理：创面愈合皮肤细嫩、发痒、防止挠抓，减轻皮肤发紧或痉挛避免瘢痕增生，采用瘢痕膏均匀涂抹面部，促进组织正常修复，增加细胞活性，使细胞再生修复功能得到充分发挥，配合按摩阻止瘢痕组织结构，使瘢痕组织的胶原蛋白纤维正常化，使增生瘢痕更易消退。新生皮肤6月内避免强光照射，防止色素沉着。
（6）创面愈合后护理，指导患者穿戴弹力面罩，在不影响血运和患者耐受的前提下，坚持24小时佩戴，持续3月。可行物理治疗，康复训练。
（7）心理治疗，面部烧伤患者普遍存在自卑、抑郁等负性心理，医护人员积极与患者建立良好是医患关系，通过心理评估了解患者不同阶段的心态，给予指导，同时针对每位患者出现的心理变化及时调整和疏导，促进患者之 间交流。
1.3疗效评价标准：创面疗效显效色素沉着完全消退，皮肤色泽恢复与周围正常皮肤一致。治愈100%-80%显效效：色素沉着大部分消退50%-60%，有效：色素沉着部分或未消退，小于30%。
1.4统计学方法 对数据录入分析（采用SPSS18.0软件），等级资料则采用Mann-Whitncy检验，计算资料采用X²检验，结果P<0.05，则认为差异有显著性。见表1
2.讨论
烧伤护理，必须严格遵守无菌技术美容外科原则，尽可能减少病理性瘢痕与色素沉着的因素，预防创面感染，保持结痂皮肤完整。创面感染增加疤痕形成和严重程度，疤痕痉挛和增生会影响患者生活质量。对于出现色素沉着或者病理性瘢痕者，待3-6月后根据局部情况可进行离子导入技术，光子治疗技术、磨削术或瘢痕切除术措施[6]由于烧伤后皮肤失去了地域外界微生物的屏障，而且坏死组织为病菌的生长和繁殖提供良好环境，再加上免疫功能衰退和降低[4]创面康复护理贯穿整个烧伤治疗过程始终，既往对后期皮肤色素沉着，增生关注不够，待其自行改善，随着人们生活水平提高，对恢复提出更高要求，将美容方法用于烧伤皮肤治疗及护理，是烧伤后皮肤康复护理新探索。护理措施可以从机体功能和美容学方面极大程度的恢复。研究显示，换药技术，护理技术病房环境及患者依从性等均可以影响烧伤患者创面愈合[5]规范换药室及病房管理制度，提高护理技能，降低感染，对面部愈合后美容有直接影响。
烧伤后面部愈合，重视创面护理的每一个环节，就能达到美容修复的目的。对于面部烧伤患者后面容满意度是评价质量的一项重要指标。并且越来越来越受医务工作者重视，提高患者生活质量，除了不断不改进治疗手段和方法，以患者为中心开展护理工作，通过对疾病的认知，改善患者心理状态，提高治疗信心，缓解患者疼痛感，改善创面效果情况，从而帮助更好恢复。
参考文献：
[1]付丽菲，心理护理改善面部烧伤患者焦虑抑郁情绪中的效果观察[J].基层医学论坛，2015，19（25）3556-3557.
[2]刘丽娜.探讨烧伤后创面愈合后皮肤美容护理[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2006（11）.
[3]卢军玲，面部烧伤患者皮肤康复过程中心理调查分析.中国康复医学杂志2006，21（3）：262-263.
[4]杨诚，谭海燕，杜德蓉，小儿烧伤的护理要点与经验[J].中外医越研究，2011，9（16）：125.
[5]黄守春，熊想莲，黎燕，全身康复护理对重症烧伤患者生命质量的影响[J].中国实用护理杂志，2015年21（2）：158-159.
[6]刘蔓华，刘毅。面部皮片移植复术后早期康复治疗[J].中国综合临床杂志，2006.22（1）：70-71.
论文作者:宋艳玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：创面论文; 烧伤论文; 患者论文; 面部论文; 瘢痕论文; 色素论文; 皮肤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;