湖南省常德市安乡县妇幼保健院 湖南 常德 415600
[摘要]目的：在宫外孕治疗中应用MTX与米非司酮治疗，评价临床效果。方法：66例研究对象均为我院宫外孕患者，处理分组后得出对照组与研究组，各组纳入例数均为33，分别实施单一MTX治疗、联合米非司酮治疗，比较两组临床效果。结果：研究临床治疗效果更优于对照组，P＜0.05。结论：在宫外孕的治疗中，联合应用MTX与米非司酮治疗，可将临床疗效进一步提升。
关键词:MTX（甲氨蝶呤）；米非司酮；宫外孕
宫外孕是常见急腹症中的一种，主要是指孕卵在子宫外处发育的病症，也被称为异位妊娠。在宫外孕患者中，孕卵常见发育生殖器为输卵管。现阶段，临床中选择药物保守治疗以及手术治疗两种，但是，由于手术属于创伤性、入侵式治疗术，临床接受度不高，因此，大多数医生与患者均采用保守药物治疗。因此，在本文中，主要针对2017年8月至2018年12月期间，在我院完成宫外孕治疗患者66例，处理分组后实施组间治疗效果对比，确定药物治疗的临床效果。
1.资料与方法
1.1基本资料
在2017年8月至2018年12月期间，选择我院完成宫外孕治疗的患者66例，遵循计算机表法将其处理为2组，各组纳入33例，分别命名为对照组与研究组。组间对比各项资料，均体现P＞0.05的最终结果。其中，对照组最小年龄23岁，最大年龄44岁，中位年龄（31.21±3.48）岁；妊娠史≥2次18例，首次妊娠15例。研究组最小年龄22岁，最大年龄45岁，中位年龄（31.46±2.75）岁；妊娠史≥2次20例，首次妊娠13例。
1.2筛选标准
（1）纳入标准：了解研究内容，签署参与协议；B超检查与体征表现确定宫外孕；宫内无胚胎[1]。
（2）排除标准：有药物禁忌症者；子宫发育非正常；有严重的器官性病变者。
1.3方法
对照组选择单一的MTX治疗，即选择由依比威药品有限公司生产的甲氨蝶呤注射液(密都)（H20080251）治疗。选择肌肉注射方式，首次治疗30mg，24小时后每次10mg，每日治疗1次。研究组在上述基础上，联合由华润紫竹药业有限 公 司生产的米非司酮（H20150331）治疗，选择空腹2小时时口服，每次50mg，每日2次。
1.4观察指标
对两组临床治疗效果进行观察，包括指标主要有：腹痛消失时间、血清β-HGG值、不良反应。
1.5统计学方法
统计软件选择SPSS17.0,计数资料、计量资料采用x2、t检验,以(%)、(±s)体现结果,统计价值表现为P＜0.05。
2.结果
如表1，研究组腹痛消失时间（5.10±1.35）d、血清β-HGG值（657.36±28.12）IU/L均优于对照组（8.20±2.08）d、（812.73±36.84）IU/L，组间差异可见统计价值（P＜0.05）。研究组不良反应9.09%与对照组3.03%无明显差异，P＞0.05。
3.讨论
宫外孕是妊娠异常的一种情况，属于错位妊娠。宫外孕不仅会限制胎儿的发育，对母体更是有着莫大的伤害。一般来讲，精子与卵子会在左侧或者右侧输卵管内遇见并结合后将通过输卵管挪动到子宫腔内，并在子宫内膜壁上生根发芽。如果在游移过程中出现异常，受精卵脱离正常的轨道，在宫腔之外的地方着床，造成宫外孕发生。患者在发病后会出现腹痛、阴道出血的情况，甚至是危及患者生命。从发病原因上来看，主要与慢性输卵管炎症、输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术等多种因素相关。与手术治疗相比，药物治疗的患者无需开创，承担痛苦小。而药物治疗的原则就死通过对滋养细胞进行杀灭达到治疗效果，能够保证患者的生殖器官受损伤程度低，避免对患者生育需求造成损伤。MTX是叶酸拮抗剂，是目前临床上治疗宫外孕的常用药物，从治疗机制上来看，主要是通过与二氢叶酸还原酶进行结合，降低还原酶活性直至丧失，从而对嘧啶嘌呤的合成产生抑制作用，组间蛋白质、DNA等合成达到治疗效果[2]。患者用药后，可在生5小时之内达到血药浓度的最高值，药物成分代谢由胃肠道、肝细胞完成，再经过肾脏排出体外。而米非司酮属于一种新型抗孕激素，并有抗糖皮质激素的活性，而无孕激素、雌性激素、雄性激素和抗雌性激素的活性。用作抗早孕药新型抗孕激素，并有抗糖皮质激素的活性。该药物具有抗受精卵着床，诱导月经及促进宫颈成熟的作用，其催经止孕的机理主要是通过竞争内膜（蜕膜）的孕酮受体，对孕酮作用进行组织。与黄体酮相比，该药物与孕酮受体的亲和力更高5倍[3]。用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产等。在将该药物应用治疗宫外孕时，通过对子宫内膜起作用，发挥较强抗孕酮效果，促进胚胎死亡。不仅如此，该药物还能够对宫颈口起到扩张与软化的作用，促进坏死胚胎排出体外。
研究组腹痛消失时间（5.10±1.35）d、血清β-HGG值（657.36±28.12）IU/L均优于对照组（8.20±2.08）d、（812.73±36.84）IU/L，组间差异可见统计价值（P＜0.05）。研究组不良反应9.09%与对照组3.03%无明显差异，P＞0.05。由此可见，在宫外孕的治疗中，联合MTX与非米司酮治疗，其效果更优于单一的MTX治疗。
综上所述，宫外孕对女性的身体的危害性极大，在应用MTX治疗的同时，联合非米司酮治疗，可以及时止痛，改善血清β-HGG值，保证治疗安全性，有广泛推广的价值。
参考文献：
[1]周燕基. MTX与米非司酮治疗宫外孕的临床效果[J]. 甘肃科技, 2018(1):101-102.
[2]张义. 氨蝶呤(MTX)联合米非司酮治疗宫外孕的临床效果分析[J]. 数理医药学杂志, 2017, 30(9):1359-1360.
[3]赵雪杰. 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕临床效果观察[J]. 医药论坛杂志, 2017, 38(2):152.
论文作者:周辉
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/23
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