（扬州五台山医院 江苏 扬州 225003）
【摘要】 对江苏省扬州五台山医院心理科35例广泛焦虑障碍患者实施药物联合认知行为治疗，并给予针对性的认知行为护理，对患者住院期间的认知行为护理三个阶段的具体护理内容进行总结。
【关键词】 认知行为；广泛性焦虑；患者；护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）32-0167-02
广泛性焦虑障碍（Generalized anxiety disorder，GAD），是以持续的紧张不安及无固定内容的担心，伴有自主神经功能兴奋和过度警觉为特征的一种慢性焦虑障碍[1]，是最常见的一种焦虑障碍，在人群中，符合GAD诊断标准的有4%，女性患者大约占比2/3[2]。临床常表现为烦躁不安、恐惧、紧张、躯体不适感、注意力难以集中，对患者的学习、工作及生活造成了严重影响，容易因他人批评或不赞同而引发自卑等因素，等[3]。有心理学家指出[2]，患者早期孩提时代创伤性的经历，世界正遭受威胁，人们不能控制危险发生等病理性的担忧等，与患者的疾病发生、发展有很高的关联度。药物联合认知行为治疗，被认为是目前最佳治疗方案。认知行为护理可以引导患者纠正消极自动式思维以及潜在信念，继而改变患者对待相关问题的行为模式[4]，合理应用，可以协同认知行为治疗之功效。从2017年7月起，我院将认知行为护理应用于广泛性焦虑障碍临床，取得了预期的效果，现将经验报告如下。
1.临床资料
选取2017年7月—2018年12月收治于五台山医院心理科的患者。纳入标准：①符合ICD-10关于焦虑障碍的诊断，表现为广泛性焦虑症（也称之为广泛性焦虑障碍）临床相；住院时间≥18天以上；②汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)评分≥14分[5]；③初中以上文化程度，可以进行正常交流，有一定的书写能力；④年龄：25～70岁；⑤患者知情同意；⑥排除伴有心肺肝肾等严重躯体疾病患者。共入组35例，其中：性别，男25例，女10例；文化程度：高中及以上19人，初中16人；年龄27～69岁，平均年龄（45.19±6.43）；住院时间18～38天，平均住院时间25.32±4.71天。遵医嘱给予SSRIs、SNRIs、苯二氮卓类的药物治疗，由心理科医师完成认知行为治疗，每周进行HAMA、HAMD、CGI评定，护理人员则给予常规护理及认知行为护理。结果：①SCL-90评分：其中，躯体化因子得分由入院时2.45±0.39分，下降为出院前1.15±0.18分，焦虑因子得分由入院时3.37±0.52分下降为出院前1.23±0.35分，抑郁因子得分由入院时2.18±0.33分下降为出院前1.05±0.37分，均有高度统计学意义（P＜0.01）；②HAMA评分：出院前评分5.60±1.37分明显低于干预前31.84±4.39分，有高度统计学意义（P＜0.01）；③HAMD评分[5]：出院前评分5.99±0.46分明显低于入院时24.44±3.65分，有高度统计学意义（P＜0.01）；④CGI评分：SI评分：出院前2.71±0.32分明显优于入院时4.81±0.52，有高度统计学意义（P＜0.01）；患者出院GI评分1.36±0.22分，其中：1分（显著进步）21人；2分（进步）12人；3分（稍进步）2人。治疗有效率=（显著进步人数+进步人数）/治疗总人数，达到94.29%。
2.认知行为护理
基于我院心理科患者住院时间偏短这一现状，将患者住院期间的认知行为护理分为三个阶段进行：
第一阶段（住院第1～5天）：为患者安排安静、舒适的住院环境，情况许可时，安排于有恢复期患者的病室内，促进病友间相互了解，建立良好的病友关系；倾听患者诉说，接纳患者的感受与体验，建立良好护患关系；督促患者在入院48小时内完成SCL-90、MMPI等量表测评，配合完成相关检查；医生在24小时内完成HAMA、CGI之SI评定；与患者进行成长史、压力源及诱因探讨。指导患者记录焦虑日记。通过交流和/或分析日记的方式，了解患者的个性特征、主要症状表现，及其症状出现前和发生时的想法及行为表现，识别不正确的信念或歪曲的自动思维。护士讲解并演示渐进性肌肉放松法[6]、镇静数数呼吸放松法[7]，培训至患者掌握，要求其每天练习两次。告知患者放松训练时的注意事项，如选择安静、与日常生活相似的地方，不在饥饿或刚进食的情况下做放松，等。在一次次的肌肉放松、镇静数数放松练习中，患者大脑回路建立，产生镇静反应，缓解焦虑情绪[7]。
第二阶段（住院第5～15天）：邀请恢复期或已康复出院的患者用亲身的成功经验现身说法，注入正能量，引导患者乐观地面对疾病及未来生活。鼓励患者多与亲人朋友交流，对患者家属进行疾病相关知识宣教，协助其获得社会和家庭的支持。督促患者按时参加病房组织的阅读、打牌、跳五行健康操等集体活动，引导患者关注症状以外的事情，终止负性思维[8]。医护人员与患者就既往不合理的信念做探讨，如患者时常担心“会有糟糕的事情发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆”，询问其“担心会发生的最糟糕的事情是什么？”“你将如何应对？”当患者担心的最坏的情况有了解决方案，就会减低对灾难性预测的热衷度。鼓励患者搜集证据获得公正、客观的观点，多角度审视并跳出最初的负性思维，用现实的、理性的信念替代不正确的信念。如，王女士入院时的不正确信念为“同事的批评都是负面的，就是对自己能力的不认可”替代为现实的自我陈述为“同事的的批评其实有时也是有建设意义的”“其实，对我提出批评的同事平时对我的工作能力还是认可的。”鼓励患者尝试做积极的观察者，用“我可以……”和“……是可以的，”进行自我暗示，提升自信心，检验新思维的合理性。要求患者继续进行渐进式肌肉放松、镇静数数呼吸，不少于1次/天。在患者焦虑症状有所控制的情况下，护士给予冥想放松指导，专家指出[7]：冥想放松培训的最佳时机是患者非焦虑期。患者在冥想放松中，与其原有的恐惧、担忧、紧张情绪保持距离，客观地观察它们，了解问题，而不被问题、情绪所左右。鼓励患者将放松、自我暗示等技能应用后的体验记录下来，进行前后思维、情绪强烈等级对比，不断进行经验总结及实践检验。敢于正面焦虑，与焦虑抗衡。
第三阶段（住院第16天～出院）：不定期检查患者前面两个阶段的学习成果，用不断强化训练的方式进一步巩固新建的认知模式，引导患者将在心理治疗中学会的认知模式应用于各种可以引发焦虑情绪的事件或情境中。鼓励患者继续进行、并熟练掌握放松训练几种方法，选出适合自己的行为干预方法。引导患者将新的、积极的思维与行为方式固化，尝试运用新的、积极的思维与行为方式解决日常生活中遇到的问题。并鼓励将其迁移应用于出院以后的问题解决中。观察患者每天的具体活动安排及治疗间期作业完成情况，如：听音乐；人际沟通；对过去的经验进行历史性的回顾，日记记录；练习新技能；等等，对未按要求完成作业者，与其一起进行原因分析。对患者及家属作出院后进一步的居家心理康复相关指导，提醒家属：理解、尊重但不迁就患者；督促患者按时完成医生布置的家庭作业，如每天进行放松练习、进行人际交往、做力所能及的家务、适量活动、保持工作能力、记录日记，等。鼓励少数症状改善不明显的患者，顺其自然，带着症状生活、工作。
3.小结
CBT在广泛性焦虑障碍患者治疗中的作用为专家与临床医生所认可。认知行为护理以认知理论和行为理论作为理论基础，通过改变信念、思维或行为的方法从而改变不良认知，纠正患者的各种不合理观念，改善患者的焦虑、抑郁、恐惧等各种负面情绪[9-10]。引导患者建立积极的心态，改善情绪[11]，尤其是研究设计采用了系列行为干预手段，是对认知干预的重要支撑[12]，也是医护在广泛性焦虑障碍患者住院治疗过程中共同协作很好的例证，使患者取得良好治疗效果。
本研究样本35例，其中，男25例（71.43%），女10例（28.53%），与文献报道女性占比2/3[2]明显不符，可能的相关原因有：①与本研究选择初中以上文化程度有关联，心理科同期收治广泛性焦虑障碍患者（54名）中，小学以下文化水平的女性患者（6名），占比11.1%，而小学以下文化水平男性患者（2名），占比3.7%；②与样本量不足有一定的关联，本研究样本量偏少，还需要做进一步的研究探讨。
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论文作者:潘红杏,王爱凤（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年32期
论文发表时间:2019/12/12
标签：患者论文; 认知论文; 焦虑论文; 障碍论文; 评分论文; 思维论文; 性焦虑论文; 《医药前沿》2019年32期论文;