关键词:产道血肿;血肿原因;预防措施；饮食疗法
【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1439-3768-(2019)-02-WYP
产道血肿发生的初期，并没有明显的症状，产妇不容易察觉出来，当血肿的范围扩大时，产道局部就会伴随有明显的疼痛感，这时进行处理就变得困难。延迟分娩可导致血肿，这是由于分娩期间长时间压迫导致的软产道血管脆弱和破裂引起的。血肿也可产生于急产，因为在急产时产道没有时间得到充分的扩张，就会拉扯到组织深部的血管，使血管受损撕裂。血液凝固障碍也是血肿产生的重要原因，在生产过程中产妇有血液病特别是伴随着血小板的减少、凝血因子合成受到抑制等情况，即使组织存在轻度的损伤也会导致血肿的产生。所以，若产妇存在以上情况，不论其分娩方式是怎样的，医务人员都应该仔细地检查、观察。[1]
1血肿发生的原因
1.1妊娠高血压:有些女性患有妊娠高血压综合征，全身性小动脉痉挛就会导致外周血管的阻力增加，除此之外，由于上皮细胞受到损害，细胞的通透性也会发生变化，其通透性会增加，血液里的成分就会渗出细胞，形成渗血。除此之外，全身小动脉痉挛对全身的各个器官都有一定的影响，会导致它们血氧供给不足，微血管也由于受损导致其脆性增加，容易引发产道血肿。
1.2会阴伤口缝合不全:医务人员在缝合产妇受损部位的血管时，没有缝合完全或者未缝合，血管一直保持渗血或出血的状态，导致产道血肿。
1.3凝血功能障碍:产妇患血液病伴有血小板减少症，其凝血功能和止血功能就会降低，产妇的毛细血管通透性和脆性会增加，使红细胞容易从血管中逃逸，导致血管自发性出血。患者如果是肝炎患者，凝血酶原合成就会受到抑制或维生素K依赖性凝血因子减少，这导致患者容易发生凝血病。当产妇组织受损时，就会容易形成血肿。[2]
1.4产程过快:当产妇在分娩胎儿时，若软产道没有得到充分的扩张，胎儿的头部在下降过程中产生的冲击力会损伤到组织和血管，使其发生撕裂，导致产道出血，容易造成血肿。此外，胎儿在子宫中的不同位置对孕妇在分娩过程中血肿的产生有很大的影响。
2治疗血肿
为了治疗患者产道的血肿，在患者输液或输血的情况下，医务人员可以通过局部或辅助静脉麻醉，同时阴道需要充分暴露，方便进行血肿切开缝合手术，首先要切开血肿，找出并取出血块，找出出血点并且止血，对出血点进行结扎，对解剖层需要进行分层的缝合，这样就不会产生空腔，血液不会在里面续集形成血肿，这对避免产道血肿的产生具有重要意义用来缝伤口的缝线最好是身体可以吸收的材料。如果会阴部没有伤口的话，那么医务人员应该选择从血肿的一侧开始入手，选择在阴道和皮肤交界处切割。血肿被去除之后，医务人员需要缝合血肿腔。如果血肿腔找到并切开后并未找到血肿，就应该选择用大圆针和可以被吸收的缝线，将伤口缝合并且按压止血，或者是用含有止血药物的纱布填满整个血肿腔，压住止血口止血，在二十四到四十八小时后将纱布取出，并对伤口进行局部的冷敷[3]。与此同时，医务人员应对患者给予适量有效的抗生素，并且对于存在凝血功能不全的患者，应该在产前一周就给患者补充适量的维生素K，促使凝血酶原、纤维蛋白原和其他用于凝血的因子快速合成，以及给予止血药物用于止血，防止产妇生产过程中出血过多，避免产道血肿的产生。
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3产道血肿的预防措施
3.1医务人员应该合理控制生产的进度，防止第二产程的时间延长以及产程过快。如果发生产程的延长，医务人员应该嘱咐产妇生产时不要用力屏住呼吸，及时地切开产妇的会阴，在保护会阴的基础上要使会阴切开地足够大，避免产妇的产道发生深度的撕裂。
3.2医院应该要注意培养医护人员的接生技术，切勿动作粗暴、为保护产妇的会阴，应把握好力度，防止用力过大，或者用力不足。如果在第二产程中需要医务人员外加腹压时，医务人员应该控制好施加的压力，因为所加的压力如果过大，就会导致胎儿的头部分娩得过快，就可能会使阴道肌肉组织血管撕裂，容易造成血肿，对产妇造成身体上的损害，所以在临床上施加腹压时，要合理控制，避免对产妇造成机械上的损害。
3.3产妇在生产前后的情绪很不稳定，为安抚好产妇的情绪，医护人员要有足够的耐心，并且需要在生产前给产妇讲解分娩对会阴的影响以及如何配合医务人员生产，这些对产妇的安全生产有很重要的作用并且能有效避免产妇的软产道血肿的产生。
3.4医务人员在产妇生产结束后要注意观察产妇的阴道有没有撕裂伤。如果存在有撕裂伤，医务人员要遵循常规缝合的原则缝合伤口，第一针应该要在伤口顶端的零点五厘米处缝扎，注意仔细缝合，避免缝合不佳造成产道血肿。
3.5生产结束后应该在产房观察两小时，产妇回到病房前后，医务人员都应该进行产后的常规检查，检查产妇有没有软产道的损伤，如果有发现产妇存在软产道的损伤，医务人员应该及时地对损伤的地方进行缝合，并且还需要加强对病房的巡视，以免来不及对突发状况的发生措手不及。只要有产妇告知医务人员伤口疼痛感或排尿困难等，医务人员都应该及时地对产妇进行一系列的常规检查，检查有无出血造成的血肿。
4饮食禁忌
产妇无论是生产前还是生产结束后都应该注意饮食。吃饭的时间不能过早或过晚，要饮食规律，而且该应该均衡搭配饮食，生冷的、油腻的、辛辣的食物应该尽量少吃或者不吃。平常也要多吃一些蔬菜和水果，补充维生素和其他营养物质。在这期间还应该注意吃些蛋白质含量丰富的食物，除此之外，还可以吃大枣、红糖、奶类、动物血这类食物来补气血。不要喝刺激性的食物，如咖啡、浓茶等。
血肿发生原因多见于第二产程的延长、妊娠合并症、急产、技术操作不规范等。妊高症的产妇，血管扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，若临产后发生组织损伤，则易发生阴道血肿，故应加强围产期保健，积极防治妊高征等疾病。当出现技术操作不当产道裂伤或会阴侧切时，缝合修补应严格细致，组织间对位良好，不得留有死腔，否则易引起阴道血肿。在使用催产素催产时，医务人员要严密观察产程，要掌握好宫缩素度和滴速，如果宫缩过频、过强时，医务人员需要及时给予纠正，防止胎头娩出过快、过急。[4]产妇产后两小时内，继续在产房严密观察，这段时间除注意阴道有无明显流血外，还应该重视产妇产后会阴、肛门坠胀、便意感明显等自诉情况，应详细检查会阴侧切及会阴裂伤修补情况，包括肛门检查、阴道检查，及时发现血肿并及时处理，这对于临床上产妇生产、减少临床上产妇产道血肿具有重要意义，使产妇的生命得到保障。
参考文献
[1]刘萍，于世非.产后出血104例临床分析[J].贵州医药，2003，27(10):911.
[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:93.
[3]刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社，2004:946-947.
[4]邢永革.晚期产后出血38例临床分析[J].中国医药导报，2007，4(28):126.
论文作者:李玉梅
论文发表刊物:《药物与人》2019年2月
论文发表时间:2019/5/28
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