（ 黑龙江省黑河市逊克县人民医院；164499））
摘要：目的：分析探讨低浓度罗哌卡因联合地佐辛联合应用于上肢手术的麻醉效果。方法：选取2015年3月~2017年3月内我院收治的上肢手术患者30例作为研究对象，随机分为两组，对照组给予罗哌卡因麻醉，观察组采用低浓度罗哌卡因联合地佐辛麻醉，观察两组患者的麻醉效果。结果：两组患者的麻醉起效时间、阻滞时间、镇痛时间、VAS评分对比，观察组优于对照组，P<0.05，存在统计学意义。结论：上肢手术过程中采用低浓度罗帕卡因联合地佐辛麻醉，具有麻醉起效快、阻滞时间与镇痛时间长，患者疼痛感较轻等优势，值得临床推广普及。
关键词：低浓度罗哌卡因；地佐辛；上肢手术；麻醉
臂丛神经阻滞麻醉是一种临床常见的上肢手术麻醉方法，若麻醉药物选择不恰当，或者用药和不利均会导致阻滞不全。在上肢手术臂丛神经阻滞麻醉中罗哌卡因是常用的一种麻醉药物，但是单独应用时易产生阻滞不全，同时也会使患者的应激反应进一步加重[1]。地佐辛可有效缓解罗哌卡因阻滞不全现象。本文探究低浓度罗哌卡因联合地佐辛在上肢手术中的麻醉效果。
1 资料与方法
1.1一般临床资料
选取2015年3月~2017年3月内我院收治的上肢手术患者30例作为研究对象，随机分为两组即对照组与观察组，每组15例，对照组15例患者中男性8例，女性7例，年龄区间在24~63岁，平均年龄（56.54±4.31）岁，体重量区间在43~79kg，平均体质量（56.30±5.48）kg；观察组15例患者中男性9例，女性6例，年龄区间在24~64岁，平均年龄（55.42±4.32）岁，体重量区间在44~79kg，平均体质量（55.85±5.30）kg；所有患者均自愿签署知情同意书，并报告院内伦理委员会同意且备案，两组患者年龄、体重量的平均值对比无统计学意义，P>0.05，可进行统计学分析。
1.2方法
30例上肢手术患者由同一名麻醉师进行麻醉操作，于术前30min肌注0.5阿托品与0.1g苯巴比妥钠，入室后建立有效静脉通道，监测患者的心率、血压、血氧饱和度，实施臂丛神经阻滞麻醉，具体操作方法：患者取仰卧位，双臂设置于两侧，头部向侧方呈50°角，将枕垫安置于患者肩下，自锁骨中心处开始，触压至深处，于前中斜角间隙处定位。用左手食指将肌间沟撑开，右手持针，反复回抽、保障无脑脊液、血液、空气。对照组患者麻醉药物选择0.375%罗帕卡因，注射剂量为20ml；观察组麻醉药物选择0.375%罗帕卡因与5mg地佐辛混合液共20ml联合麻醉。
1.3观察指标
观察两组患者的麻醉起效时间、阻滞时间、镇痛时间以及VAS评分，并进行对比统计。
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1.4 统计学分析
计量资料以（ ±s）描述，行t检验，计数资料以（n，%）描述，行卡方检验，组间比较数据以SPSS20.0软件进行分析统计，P<0.05，组间差异存在统计学意义。
2 结果
观察组患者的麻醉起效时间小于对照组，阻滞时间与镇痛时间长于对照组，术后2h的VAS评分低于对照组，观察组与对照组患者的麻醉指标与疼痛评分对比均存在统计学意义，P<0.05。
3 讨论
临床上肢手术常采用臂丛神经阻滞麻醉，此种麻醉方法对于麻醉师的麻醉水平与患者的机体稳态均会对麻醉效果产生较大影响[2]。上肢手术患者术后精神状态、疼痛感，会间接导致机体内环境紊乱，进而发生应激反应。应激反应是机体的一种系统保护机制，与大脑皮质中激动k受体存在密切联系。麻醉中应用局部麻醉药物、阿片类药物也易发生应激反应。局部麻醉药物对于Na+通道具有阻滞作用，可阻滞神经纤维细胞冲动传统作用，达到镇痛效果[3]。罗哌卡因是单一对映结构体(S形)长效酰胺类局麻药，其作用机制与其它局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%对感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用;0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用。罗哌卡因就是通过阻断神经冲动传导，发挥镇痛作用，但是在麻醉时应用此药液易引发阻滞不全，部分患者的应激反应也会进一步加重。地佐辛是阿片类药物的一种，是受体激动拮抗剂。地佐辛的吸收速度较慢，也可使镇痛时间有效延长[4]。本品镇痛作用强于喷他佐辛，是κ受体激动剂，也是μ受体拮抗剂。成瘾性小。皮下、肌内注射吸收迅速，肌注30分钟内生效，静注15分钟内生效。本品5~10mg的镇痛效力相当于哌替啶50~100mg。t1/2为2.2~2.8小时。在肝脏代谢，用药8小时内80%以上经尿排泄。用于术后痛、内脏及癌性疼痛。与此同时，地佐辛具有较小的耐受性以及成瘾性，且不良反应发生率较低，可减少患者的焦虑、烦躁情绪，对于患者的呼吸作用无明显抑制效果。可应用于临床麻醉、镇痛，与罗帕卡因联合应用时，可有效缓解患者的应激反应。
综上所述，低浓度罗哌卡因联合地佐辛应用于上肢手术，具有麻醉起效快，阻滞时间常、镇痛时间长，减轻患者疼痛感与应激反应，麻醉效果较为理想。
参考文献：
[1]季柯敏，王学成，钱平等.低浓度罗哌卡因联合地佐辛应用于上肢手术的麻醉效果观察[J].现代实用医学，2017，29（2）：162-163，207.
[2]杨秀林，徐振宇，虞斌等.低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼用于上肢手术的麻醉效果和安全性观察[J].中国药房，2016，27（3）：311-313.
[3]李彦芬，温媛媛.上肢手术中运用低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼的麻醉效果分析[J].养生保健指南，2017（25）：10.
[4]尤华，谢灿果，汪兵等.B超定位下低浓度罗哌卡因臂丛神经阻滞在上肢手术中的可行性研究[J].中国当代医药，2015（11）：107-109.
论文作者:闫化平
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第7期
论文发表时间:2018/9/18
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