（常州市第一人民医院 苏州大学附属第三医院 江苏 常州 213003）
【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）及后处理技术对创伤性胸骨骨折的诊断价值。方法：分析26例外伤后临床怀疑胸骨骨折的病例，均行X线（DR)平片检查。后行多层螺旋CT扫描，并通过CT图像工作站对图像进行二维和三维后处理重建，获得不同角度的MPR和VR图像，由两位有经验的放射科医师共同阅片，以明确有无骨折及骨折的类型。结果：26例胸骨骨折的病例，X线片（DR)明确诊断胸骨骨折18例，疑似骨折5例，漏诊3例；MSCT及其后处理技术显示所有骨折：胸骨体骨折23例，胸骨柄骨折3例，其对胸骨骨折的检出率明显优于X线片（DR)。结论：多层螺旋CT及其后处理技术能准确的显示胸骨骨折的部位和类型以及是否有伴随损伤，是确诊胸骨骨折的首选检查方法，尤其是当X线平片检查阴性或可疑胸骨骨折时应及时行MSCT检查。
【关键词】胸骨骨折；胸部外伤；多层螺旋CT；后处理技术
【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0232-02
本文收集我院2011年8月—2016年4月，26例胸部外伤患者的多层螺旋CT常规扫描图像和三维重建图像，以及X线平片(DR)资料进行回顾性分析，主要是分析多层螺旋CT及其后处理技术在外伤性胸骨骨折中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组26例中，男性20例，女性6例，平均47.9岁，均有明确外伤史。临床症状为胸前区肿胀疼痛和伴一定程度的活动障碍，病史1～5天。26例均在CT检查前拍摄DR片，后行MSCT扫描和图像后处理重建。
1.2 方法
使用Siemens SOMATOM Sensation 16螺旋CT机，患者常规仰卧位扫描条件：120kV，90mAs，层厚5mm，层间距5mm，螺距1.375:1，探测器宽度0.75mm×16mm，矩阵512×512。扫描结束后将原始图像以层厚1mm、层间隔0.5mm进行薄层重建。然后将重建数据传至Siemens Wizard工作站进行图像重建处理：二维使用多平面重建（MPR），可以在冠状面、矢状面和任意斜面，通过调整骨窗观察骨质是否连续，以及骨折的类型和程度。三维重建使用的是容积再现（VR）技术，通过转动图像进行多方位多角度的观察，显示出最佳的骨折图像。由2位有经验的放射科医师共同阅片以明确诊断是否有骨折，以共同意见为准。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.结果
26例胸骨骨折的病例，X线片（DR)明确诊断胸骨骨折18例，疑似骨折5例，漏诊3例；MSCT及其后处理技术显示所有骨折，胸骨体骨折23例，胸骨柄骨折3例，其对胸骨骨折的检出率明显优于X线片（DR)。
3.讨论
单纯性的胸骨骨折临床上并不多见，胸骨骨折在钝性胸外伤中比较少见，以往国内统计报道占胸部外伤的1.5%～2.5%［1］。而单纯的胸骨骨折的诊断可能关系到损害的认定程度，诊断不明确往往会带来医患纠纷。
X线检查（DR）仍然是胸部外伤诊断的常规手段（CR技术在大型医院已初步被DR所取代）。虽然通过常规胸部DR片对显示胸骨及胸骨病变有一定的价值，但仍存在较大局限性[2]；而受伤较重的患者常因疼痛，也影响图像质量和诊断的准确性，造成胸骨骨折的漏诊[3，4]。本组病例X线片漏诊3例，不能明确诊断5例。
运用CT检查的主要目的是减少漏诊。常规CT扫描形成的是断面图像，横断面图像较平片检查具有密度分辨率高以及无重叠等优点，能够显示出更多的细微骨折。
多层螺旋CT及其后处理技术对于完善胸骨骨折的诊断具有决定意义。多层螺旋CT是围绕人体长轴进行的不间断的连续扫描，能够提供快速和清晰的图像，对于具有复杂解剖结构的骨骼疾病的检查更是如此[5]。MSCT尤其是16层以上MSCT不仅实现了高分辨率的各向同性成像，具有较大的后处理功能[3]。其具有扫描层薄、速度快、可任意角度层面重建及强大的后处理功能等特点，具有明显的优势。在胸骨骨折的诊断中，应以MPR重建图像为主，VR重建图像为辅。
MSCT的工作机理：通过图像后处理工作站，先对扫描的的原始数据对进行二维重建，重建好的图像可以通过骨窗的调节，直观地显示骨折线和骨折移位等征像。二维（MPR）重建是诊断胸骨骨折的主要依据，在进行MPR时一定要行冠状位及矢状位重建，不断调整窗宽窗位观察以清晰地显示骨小梁为宜[5]。在二维重建的图像中，矢状位MPR明显高于冠状位和横状位的图像。因此矢状位MPR图像在诊断胸骨骨折方面更具有敏感性和准确性，对胸骨骨折具有更高的检出率。
MPR是二维图像，所显示的骨折改变不完整也不全面，有时需要结合VR三维图像。VR是MPR的有益补充。通过调节三维阈值，不但能够直观地显示整体骨架，还可以任意旋转图像进行多角度观察，明确骨折的立体定位，更加直观地显示骨折断端有无移位[5]。但VR对骨皮质的轻微分离显示不佳，因此，MPR和VR互补应用可为胸骨骨折的诊断提供全面的影像信息。
总之，MSCT快速扫描所获得的大量原始数据，通过图像工作站的后处理重建就能获得任意层面的二维或三维图像，能够直观地显示骨折及其类型，减少了呼吸对影像质量的影响，是诊断胸骨骨折的理想手段。当X线平片检查阴性或可疑胸骨骨折时，应及时行MSCT薄层扫描并在工作站进行图像后处理，通过重建的MPR图像结合VR图像可准确地显示出骨折征像，避免胸骨骨折的漏诊。
【参考文献】
[1]顾恺时.胸心外科手术学［M］.上海:上海科学技术出版社，2003:557．
[2]马得廷.多层螺旋CT显示正常胸骨及胸骨病变的价值[J].实用放射学杂志，2008，24（5）：620-623.
[3]胡庆华.CT重建技术与DR检查对胸骨骨折的诊断价值[J].中国误诊学杂志，2010，10（22）：5353.
[4]于秀艳.16排多层螺旋CT后处理技术诊断胸部骨骼骨折的临床应用价值[J].临床合理用药杂志，2014，7（22）：7-8.
[5]王荣品.多层螺旋CT及其后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].临床放射学杂志，2005，24（5）.
论文作者:张俊,黄渊全(通讯作者),黄文杰
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/22
标签：胸骨论文; 图像论文; 后处理论文; 螺旋论文; 多层论文; 技术论文; 外伤论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;