(山东省海阳市第三人民医院 山东 海阳 265100)
【摘要】 目的:探讨农村老年慢性阻塞性肺疾病患者生存质量及影响因素。方法:选取2014年1月-2015年1月山东省海阳市某医院新型农村合作医疗辖区内的意识清楚、愿意参与测试的60岁以上老年慢性阻塞性肺疾病患者242例作为研究对象，将242例患者分为对照组（122例）和参照组（120例），采用问卷进行调查。结果:农村老人慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量是多因素影响的结果，影响生存质量的因素为：慢性阻塞性肺疾病严重程度、年龄、卧床时间、合并症、每日吸烟量、体育锻炼和家庭关系。结论:对农村老年慢性阻塞性肺疾病患者进行干预：戒烟、运动训练、营养指导、心理社会干预、家庭治疗等农村老年慢性阻塞性肺疾病的防治和生活质量的提高有较好的效果。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；生存质量；影响因素分析
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）17-0362-02
1.对象与方法
1.1 调查对象 病例组：为2014年1月－2015年1月山东省海阳市某医院新型农村合作医疗辖区内的意识清楚、愿意参与测试的60岁以上老年慢性阻塞性肺疾病患者。所调查患者全部符合中华医学会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准[2]。共发出问卷150人份，收回122人份，有效问卷122份。对照组：根据年龄相差±2岁内性别相同、文化程度相似、经济收入、相近等条件，在辖区中选择健康的60岁以上农村老人120名配对设置对照组。
1.2 调查方法
采用问卷进行调查。问卷分为两部分：第一部分为患者一般情况及可能影响慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的因素，其中呼吸困难分为6级，0级：日常生活能力与正常人一样；1级： 一般劳动较正常人易出现气急、气促；2级：上楼、上坡出现气急、气促；3级：慢走百步以内即感气急、气促；4级：讲话、穿衣等轻微动作自感气急、气促；5级：安静时气急、气促，不能平卧。慢性阻塞性肺疾病严重度的评价，根据肺功能及临床症状分为Ⅰ～Ⅳ级。
第二部分为慢性阻塞性肺疾病生存质量(QOL)测评表：包括4类35个项目，即日常生活能力；社会活动情况; 抑郁症状; 焦虑症状。根据质量从高到低依次评为1~4分，计算出总分、总均分和各因子分。得分越高，表示功能障碍越严重，生存质量水平越低。
1. 3统计学方法 使用SPSS13.0软件建立数据库并进行统计分析，计量资料的描述采用(x-±s)；表示两组均数的比较用t检验，计数资料的描述用率或构成比，两组率或构成比用χ2检验，影响因素分析用多元逐步回归分析。
2.结果
2.1 一般状况 病例组患者122人，其中男性76人，女性46人；未上过学13人，小学文化84人，中学文化23人，大专以上2人；已婚96 人，未婚4 人，丧偶22人；对照组120人，其中男性74人，女性46人；未上过学11人，小学文化83人，中学文化24，大专以上2人；已婚95人，未婚4人，丧偶21人; 两组在年龄、性别、婚姻状况等均衡性检验显示差别无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。
2.2 患者呼吸困难和慢性阻塞性肺疾病严重程度情况 病例组中呼吸困难0级17例，Ⅰ级25例，2级31例，3级22例，4级16 例，5级11例。慢性阻塞性肺疾病严重度为：Ⅰ级轻度29例，Ⅱ级中度32 例，Ⅲ级严重33例，Ⅳ级极重28例。
2.3 患者伴发症情况 122例慢性阻塞性肺疾病患者中伴发高血压49例，冠心病28例，骨关节病56例，脑血管疾病21例，糖尿病15例，前列腺疾病8例，伴发其他疾病共31例。
2.4 病例组和对照组各项得分的组间比较 病例组患者的4类得分中抑郁状况的得分最高(3.119±0.720)，而焦虑心理状况的得分最低(2.339±0.468)；病例组患者在慢性阻塞性肺疾病-QOL的日常生活能力、社会活动状况、抑郁状况、焦虑心理状况及生存质量总分上均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
2.5 老年慢性阻塞性肺疾病生存质量影响因素分析 以生存质量评分为因变量以年龄、性别、婚姻状况、教育程度、个人收入、家庭关系、医药费用形式、每日吸烟量、饮酒情况、体育锻炼、病程、卧床时间、心率、慢性阻塞性肺疾病严重程度、合并症等15个变量为自变量，进行回归分析筛选老年慢性阻塞性肺疾病主要的影响因素，最终能进入回归方程的变量有7个，按照影响慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的重要性依次为严重程度、年龄、卧床时间、合并症、每日吸烟量、体育锻炼和家庭关系，见表2。
3.讨论
本调查结果显示慢性阻塞性肺疾病患者QOL的各个方面与对照组比表现为自主完成日常生活的能力减低，行走移动等躯体运动方面的功能受到损害，从而影响到患者的社会交往，缺少业余娱乐生活，缺少满足感、幸福感等正性情感，精神紧张度高，焦虑、抑郁等负性情绪增多，调查结果反映慢性阻塞性肺疾病患者出现的心理障碍中以忧郁症状多见。
本次调查表明，农村老人慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量是多因素影响的结果，影响生存质量的因素为：慢性阻塞性肺疾病严重程度、年龄、卧床时间、合并症、每日吸烟量、体育锻炼和家庭关系。其中第1位因素是慢性阻塞性肺疾病严重程度，第2位是年龄，第3位是卧床时间。
研究显示，对农村老年慢性阻塞性肺疾病患者进行干预：戒烟、运动训练、营养指导、心理社会干预、家庭治疗等农村老年慢性阻塞性肺疾病的防治和生活质量的提高有较好的效果［3］。本研究发现的农村老年慢性阻塞性肺疾病危险因素中卧床时间、体育锻炼、每日吸烟量和家庭关系均可以通过新型农村合作医疗卫生服务机构干预来减少这些因素对患者的危险性，从而提供患者的生活质量。而目前本地区的新型农村合作医疗卫生服务机构对老年慢性阻塞性肺疾病的干预工作刚起步，有待加强这方面的工作。
【参考文献】
[1] 周玉民，王辰，姚婉贞等.中国农村慢性阻塞性肺疾病患病及防治现状[J].中华内科杂志.2009,48：358-361.
[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)[J]．中华结核和呼吸杂志，2007，30：8-16．
[3] 李凡，徐迅，张学民等.慢性阻塞性肺疾病患者社区管理一年效果评价[J].中华全科医师杂志，2011，10：171-174．
论文作者:于建涛,徐艳丽,汪瑜,孙卫华,邹德奇
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/12
标签：疾病论文; 阻塞性肺论文; 患者论文; 因素论文; 老年论文; 质量论文; 气促论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;