吴雯婷 冯秀娟 金玉华 李艳翠(通讯作者)
(佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154002)
【摘要】通过对1例特殊体质高血压患者的降压药物的调整，药物不良反应的分析等方面为患者制定个体化药学服务，同时密切观察，提供优质护理，保证了患者用药的安全性及治疗有效性。
【关键词】高血压；药物不良反应；护理；苯磺酸氨氯地平
【中图分类号】R473【文献标识码】A
患者在患病治疗时使用的药物都会产生一些不良反应，当不良反应严重时应当更换治疗方案，我院治疗1例特殊体质高血压患者，通过密切观察不良反应，及时调整治疗方案，优质的护理，达到最佳治疗效果。
1 简要病例
患者女性，37岁，于2014年1 月4 日因头痛、头晕来我院门诊就诊。血压高达155/105 mmHg；甘油三酯（TG）3.60 mmol?L-1；血糖、肝肾功能生化指标、胸部X线检查均未见异常，患者有高血压病家族史，既往身体健康，月经周期规律, 以往月经周期为5 ～ 7 d/26～28 d。医生诊断为“高血压”，处方为：硝苯地平片（心痛定）10mg口服，患者服用后半小时出现颜面潮红，头痛加重。改为苯磺酸氨氯地平（商品名是络活喜），2.5mg（半片）口服，每日1 次；一周后改5mg（1 片）口服，每日1次，服药一个月后，患者发现周身皮肤粗糙、小疙瘩密布，以四肢为重，每个疙瘩破皮后，长出一根汗毛，未行月经。服药两个月后，月经期仍未来，期间血压控制平稳，无不适症状。来医院就诊，医生给予停止苯磺酸氨氯地平，改为吲达帕胺2.5mg（1片）口服，每日晨起1次。 2个月后随访血压控制平稳，在正常范围内，于换药后42天患者来月经，但月经量较前减少。患者主诉每晚夜尿4-6次，睡眠效果不佳，白天头晕，影响工作。调整治疗方案为停止吲达帕胺，缬沙坦40mg，每天晨一次口服1个月后随访，患者夜尿0-1次，睡眠改善，血压平稳。
2 护理
2.1 心理护理 该患者是初患高血压，又出现停经症状，心理压力大。目前，高血压只是可控制，难于治愈，良好的治病心态等心理因素直接影响治疗效果。所以，做好患者的心理护理，树立控制疾病的信心，减少或者延缓并发症的发生，增加健康宣教咨询，嘱保持心态平和，乐观。
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2.2 药物护理 向患者介绍不同种类降压药物的特点；教会患者在药物治疗的过程中注意监测血压。血压控制理想值：普通高血压患者的血压降至低于１４０／９０ｍｍＨg。治疗过程应循序渐进，最初单种小剂量，增加剂量须缓慢、渐进，温和，降压幅度宜温和平稳，切忌降压过快过低而诱发脑卒中和心肌梗死等。降压效果较理想则不要随意变更药物种类；尽量使用长效药物。简化用药程序，提高依从性，避免漏服。用药注意事项：应长期坚持规律用药，切忌服药过程中停顿间隔；严格按医嘱时间服药；注意观察用药期间的各种不良反应：如患者出现下肢水肿等及时就诊。服用方法；患者服用控（缓）释制剂时应要求整粒吞服用，切忌咀嚼或辗碎后服用影响药物的缓释功能。
2.3 饮食运动综合护理 做好日常饮食指导，低脂低盐饮食，食物烹调以炖菜为主，减少油炸、红烧、炒菜等方式。适当体育锻炼。规律生活，保证充足的睡眠，并告知吸烟饮酒会降低降压效果，平稳控制血压，提高患者的生存质量[1]。
3 讨论
高血压是严重危害人类健康的第一危险因素，在世界各国其发病率高达15% ～ 20%，可导致心、脑、肾等重要器官的病变。严重危害我国中老年人的健康，目前，我国高血压患者数量每年以350万人的速度增加[2]。苯磺酸氨氯地平(络活喜)，为二氢吡啶类长效钙离子拮抗剂，第3 代CCB 类，起效缓和，24 h 内血药浓度平稳，不良反应较少是一类基础而又重要的抗高血压药。可用于各种程度高血压。尤其老年性高血压或合并稳定性心绞痛高血压患者。因其适合中国人高血压特点，且CCB 降压效果强，个体差异小，应用最为广泛，多人调查医院住院患者用药频度和销售金额分别在首位[3-4]，是临床使用最安全的一类药物，在我国接受降压药物治疗的高血压患者中，大于 1 /2 的人应用钙拮抗剂。钙离子拮抗剂常见的不良反应有肢端水肿、面部潮红、心悸、眩晕、头痛等[5] 。国内和国外有关氨氯地平的不良反应文献进行分析，国内报道以皮肤及其附件损害、全身性损害及牙龈增生为多见；而国外文献较国内报道数量多，且累及的系统- 器官也较广，还涉及肌肉骨骼、泌尿、内分泌等[6]。
经查阅了络活喜药品说明书，最常见的副作用是：自主神经系统：颜面潮红，内分泌：乳腺增生，用药人群中偶有男性乳腺发育的报道等，不良反应未提及可导致停经，本病例患者37岁，未到生理性绝经年龄（45-55岁），且既往月经周期规律；服用络活喜后当月开始停经，皮肤粗超汗毛增多、增重，是体内激素水平改变，男性性征出现的表现，患者未及时就诊、停药；且该患者服用CCB的1代药物硝苯地平时即出现小动脉扩张的不适症状；患者服用络活喜期间未使用其他药物，改为吲达帕胺降压药后，皮肤粗糙症状好转，汗毛未再增多。闭经是女人必然经历的过程，表现为排卵停止，停经。闭经有生理性和病理性之分，多种诱因可导致病理性停经。所以，本患者停经为络活喜的不良反应所致。另外，患者服用吲达帕胺时因其是一种磺胺类利尿剂，本患者是敏感体质，所以夜尿次数频繁影响睡眠，患者无水肿症状予以停止口服。缬沙坦是一种口服有效的特异性的血管紧张素(AT)II受体拮抗剂，降低升高的血压，同时不影响心率，不良反应很少。患者使用降血压效果较好，未出现不适症状。
经验总结：对高血压患者健康宣教时，一定叮嘱患者有不适症状及时就医，降压药物有很多种，一定让医生调整到适合自己的药物。尽早采取措施，保障治疗效果，同时减少不良反应发生。
参考文献
[1]王海英.高血压病１５２例的用药指导［J］．中国误诊学杂志,２０１２，１２（８）：1908.
[2]丁晓艳.探讨老年人高血压患者的护理体会［J］．大家健康，2014,8（8）:233.
[3]张萍，沈振海.某疗养院2010—2012 年口服抗高血压药物的使用分析.［J］．抗感染药学， 2013 ，10(4)：300-302.
[4]王晓珉.住院患者2013 年口服抗高血压药应用调查.［J］．临床合理用药，2014，7（12）：61-62.
[5]高红兵.左旋氨氯地平与氨氯地平不良反应对比研究［J］．内蒙古医学杂志, 2012 ，44 （7）：815-816.
[6]王海莲.苯磺酸氨氯地平片引起嗅觉、味觉异常1 例.［J］．中国药物警戒第,2011，8（6）：378.
论文作者:吴雯婷 冯秀娟 金玉华 李艳翠(通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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