南宁市第一人民医院 广西 南宁 530022
【摘要】目的：探讨品管圈在提高疼痛关爱病房护士对疼痛管理的有效率和患者满意度中的应用效果。方法：在脊柱外科选择80例腰椎管狭窄症患者，分成两组，每组40例，以品管圈为分界点，比较品管圈管理前后护士对疼痛管理的有效率、患者满意度。结果：品管圈护理实施后，护士对疼痛管理的有效率、患者满意度均高于实施前，两组比较有统计学意义（P ＜0.05）。结论：品管圈能够有效提高护士对疼痛管理的有效率，增加患者对疼痛的认识，提高护理满意度。
【关键词】疼痛评估腕带；品管圈；疼痛管理的有效率
【中图分类号】R212.+4 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-300-02
疼痛是最常见和最重要的症状，被列为继脉搏、呼吸、体温和血压之后的第五大生命体征。疼痛可使患者的血压升高、心率加快、体内酶系统和激素异常，影响患者的情绪、食欲和睡眠，不仅增加了患者的痛苦，而且还有可能导致更为严重的并发症【1】。为所有的疼痛患者提供治疗，创造无痛、舒适的生活是疼痛关爱病房工作的主要治疗目标。护理工作有辅助治疗的作用，护理的疼痛管理对提高护理质量，改善治疗效果具有积极意义。2015年12月以来南宁市第一人民医院骨科运用品管圈，持续不断的推行护理疼痛管理，提高工作质量。活动中自行设计的“疼痛评估腕带”运用于临床，取得了满意的效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
2016年1月～2月选择80例脊柱外科住院期间收治的患者，纳入标准：（1）同一病种，临床确诊为腰椎管狭窄，有下腰部疼痛和（或）下肢根性症状；（2）接受临床连续物理和药物治疗 3 周（21±3天）；（3）神志清醒、表达清晰、患者家属支持；（4）愿意参与本研究项目。其中男41例，女性39例，年龄35～65岁，平均（50±12.1岁），受教育年龄3～10年，平均（6.5±3.2）年。疼痛时间1个月～2年，平均（1.1±0.6）年。疼痛评分4～10分，平均（7.5±0.6）分。将该组患者以品管圈护理为分界点，分为实施前和实施后各40例，两组在年龄、性别、文化程度、疼痛时间、疼痛评分等一般资料方面经检验具有均衡性（P ＞0.05）。参与活动的10名护士，年龄24～40岁，均取得护师及以上资格证书，工作时间5～15年，接受疼痛知识专业培训一周。
1.2方法
（1）成立品管圈、确定主题。我科室10名护士组成品管圈，副护士长担任圈长，护士长任辅导员，剩余8名护士在圈长的组织下开展品管圈活动。确定圈名为无痛圈，主题经圈员讨论确定为“提高护士对疼痛管理的有效率”，活动时间为2015年12月～2016年5月。
（2）科内现状及原因分析。采用我科自制的疼痛管理有效率考察表对患者进行调查发现，在十个方面的评分在78～88分之间平均（83±3.4）分，结合相关文献，发现主要原因为：科内未制定统一的评估流程、医护人员疼痛专业知识培训欠缺、宣教工具不够多样化及评估尺使用不便利。
（3）制定措施和落实。一是制定出统一的疼痛评估流程，将科室的疼痛护理工作层层分解，责任到人。二是建立我科的疼痛培训机制，邀请专业人士对科内人员进行强化专业知识培训，护士长掌握培训内容，负责进行延续性培训。三是从单一的宣教模式转向多元化宣教模式。将科室大厅、走廊、病房放置各式各样的疼痛知识宣教展板，打造疼痛关爱病房的温馨氛围。责任护士以多媒体形式向患者播放健康教育视频，以达到进行一对一的宣教。四是改良评估工具。针对骨科患者卧床率高、卧床时间长，不方便看展板，而且评估尺易丢失、患者主动评估意识欠缺等情况，圈员们经过头脑风暴，将脸谱评估法、数字评估法、疼痛阶段评估法融入到患者用于身份识别的腕带上，让患者一入院就“绑上”了主动评估意识和评估工具。疼痛评估腕带的内容包括三个部分：正面包括了第一部分即为患者住院的一般基本信息，第二部分为竖着的评估尺，方便病人观看方向，评估尺包括脸谱评估法、数字评估法、疼痛阶段评估法，适用于各文化层次的患者。第三部分在腕带背面，为数字评分法的分值解析。该腕带已获批了国家外观设计专利（专利号：ZL 2015 3 0529504.8），并在院内推广使用，成为我院疼痛关爱病房的特色。（如图一、图二）
（4）完善阶段。在活动开展中，圈员们共同讨论工作中遇到的问题，利用“三现原则”，即现场、现物、现实，商议解决的办法，持续改进，形成一个良性循环，使各项措施能够顺利推广和实行。
1.3 观察指标及评价标准
（1）疼痛评估管理有效率：采用我科自制的考察表进行评价，该考察表共包括护理宣教、患者疼痛知识的掌握情况、心理护理、满意度等四个方面内容，均按照百分制进行统计。
（2）患者满意度：用我科室自制的疼痛护理满意度调查问卷，包括入院介绍、服务态度、健康教育、用药知识、行为规范以及护理技术等10个方面，按照百分制进行统计。
1.4 统计学处理
采用SPSS15.0软件，计量资料用均数±标准 差（ ）表示，计数资料的比较采用卡方检验，以P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1品管圈护理实施后，患者掌握疼痛知识的程度、心理护理、依从性等评分显著提高，护士在疼痛管理的有效率达83.1%，患者的满意度达97.2%，与实施前相比，均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
疼痛是较难控制的一种临床症状，长期的疼痛容易导致机体各系统功能失调、免疫力降低，从而诱发各种并发症，甚至致残或危及患者的生命。提升疼痛患者的疼痛控制水平和护理质量一直以来都是疼痛关爱病房护士不懈努力追求的方向。然而在护理工作中，由于管理体制和护理人员个人能力不同的束缚，部分护理人员的好想法不能得到有效的执行和推广。就整体而言，护理人员积极性不高，最终导致护理质量和护理效率的低下【2】。品管圈护理是近年来逐渐兴起的一种护理管理方法，是指工作单位相同或工作内容相关的人员，自动自觉自发地组合起来，利用集体智慧来发现问题，分析原因，集思广益，采取有效措施加以解决的一种管理方法【3】，对护理质量的持续改进具有积极意义。
品管圈活动在普通病房已使用很广泛，它能激发护士潜能，主动提出合理化建议，不断发现问题、解决问题，使各项护理措施不断完善，提高护理质量。近年来，品管圈活动已应用于疼痛关爱病房，在疼痛控制的护理方面起到了良好的效果。有研究显示，开展品管圈活动能够有效提高癌性疼痛患者服用镇痛药物的依从性，减少患者的疼痛，提高护理质量【4】。品管圈有效改善术后自控镇痛的效果，提高患者的满意度【5】。陈鹏等人将品管圈活动应用在癌症患者疼痛的健康教育中，发现品管圈能够实现护理质量的持续改进【6】。但品管圈在脊柱外科疼痛关爱病房的应用鲜有报道。脊柱外科患者治疗期间多以卧床为主，疼痛管理的要求有其特点，本组80例腰椎管狭窄症患者，除了慢性腰腿疼痛，还存在心理抑郁、功能障碍及工作受限制或工作效率低等表现【7】。经流行病学调查，慢性腰腿痛终生流行率高达 60～80%，易引起机体功能障碍、致残误工、长期请假、提早退休、增加社会福利赔偿金和影响人类生活质量【8】。因此，脊柱外科疼痛关爱病房疼痛管理的难点在于，正确、有效的帮助患者认识疼痛，建立自我疼痛管理意识。针对这种情况，我们采用品管圈，以品管圈为分界点，比较品管圈管理前后护士对疼痛管理的有效率、患者满意度。本研究的结果也显示，品管圈的实施提高了护士对疼痛管理的有效率和患者的满意度，均优于实施前，有统计学意义（P＜0.05）。
活动中我科自行设计的“疼痛评估腕带”色彩鲜艳、佩戴美观、取材方便、内容清晰易懂，不易丢失，可随时评估，深受患者好评，大大提高了患者自我疼痛管理的意识，可推广病房使用。
参考文献：
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作者简介：罗雪，1985年7月13日出生，女，壮族，湖北中医学院毕业，本科学士学位，护师，骨科二区护士长。研究方向为骨科护理学、护理管理学。本文涉及科研课题为《腰椎管狭窄症患者疼痛自我管理的护理干预研究》，合同编号为Z2016143，文章中的专利为“疼痛评估腕带”，专利号为：ZL 2015 3 0529504.8。
论文作者:罗雪,曾彬,覃艳,陆丹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：疼痛论文; 患者论文; 品管论文; 满意度论文; 病房论文; 护士论文; 有效率论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;