肝硬化合并上消化道大出血的急诊护理效果观察论文_李银荣1闫现玲

李银荣1闫现玲2

1北京市大兴区人民医院急诊科102600;

2北京市大兴区榆垡镇中心卫生院北京102603

【摘要】

目的：就肝硬化合并上消化道大出血的急诊护理进行探讨。方法：选取2008年8月2013年8月在我院急诊科收治的30例肝硬化合并上消化道大出血患者，对其行急诊护理。结果：30例肝硬化合并上消化道大出血患者经过急诊护理治疗之后，显效26例（87%），有效3例（10%），无效1例（3%），总有效率97%，没有1例患者出现严重的并发症，如肝性脑病、休克等，临床效果较好。结论：对于肝硬化合并上消化道大出血患者而言，其急诊护理的关键就在于对患者的病情变化进行密切观察、快速补液、有效的止血措施。

【关键词】肝硬化；上消化道大出血；急诊护理

【Abstract】

objective:the hepatocirrhosis with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract of emergency care were discussed.Methods:select August 2008  August 2013 in our hospital emergency department were 30 patients with hepatocirrhosis with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract,uneffective emergency care.Results:30 cases of patients with hepatocirrhosis with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract after emergency care,26 cases were markedly improved (87%),effective in 3 patients (10%),invalid in 1 case (3%),the total effective rate was 97%，no 1 patients severe complications,such as hepatic encephalopathy,shock,clinical effect is better.Conclusion:for patients with hepatocirrhosis with massive hemorrhage of upper gastrointestinal tract,the emergency nursing is the key to closely observe the patient change,rapid rehydration,effective hemostatic measures.

【Key words】liver cirrhosis;Upper gastrointestinal bleeding;Emergency care

【中图分类号】R5732

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12032202

我国为乙肝高发地区，慢性乙肝继发肝硬化引起门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂而合并上消化道大出血的发病率较高，其特点为出血量大、速度快，易引起休克、肝性脑病，危及病人生命［1］。大量的临床实践表明，对肝硬化合并上消化道大出血患者采取行之有效的急诊护理措施，能够大幅度减少严重并发症和病死率［2］。2008年8月2013年8月我院急诊科收治肝硬化合并上消化道大出血患者30例，通过合理有效的急救护理措施，取得了较好的临床效果。现报道如下：

1资料与方法

11一般资料:

选取2008年8月2013年8月在我院急诊科收治的30例肝硬化合并上消化道大出血患者，男性21例，女性9例，平均年龄为4213岁，最大年龄为80岁，最小年龄为20岁。

12急诊护理措施

121心理护理上消化道大出血时呕血量大，加上长期的慢性肝病史，病人对治疗表现为既消极悲观又恐惧紧张的情绪，休克患者甚至出现濒死感，护理人员应将患者去枕平卧，头偏向一侧，避免呕血吸入气管窒息。护理人员要忙而不乱、镇静自若，根据医嘱给病人吸氧，使用适量镇静药物。采取各项抢救措施的同时安慰鼓励病人配合治疗。保持抢救室安静，将与抢救无关的人员劝至室外。

122补充血容量:迅速建立多条静脉通路，尽快输液补充血容量，抽血送检验科做血液配型，防止因休克时间过长引起心脑肾等重要脏器功能损害。输液过程中密切观察病情变化，防止输液过快引起急性左心衰、肺水肿。血液尽可能使用新鲜血，可补充肝硬化患者缺少的纤维蛋白原等凝血因子。

123止血:按医嘱静脉或肌肉注射止血药物。采用冰盐水加血管收缩药物让患者口服或胃灌洗，起到迅速收缩消化道黏膜血管而快速止血的作用。如上述止血措施效果不佳，采用三腔两囊管压迫止血，为纠正休克后手术治疗赢得时间。

124病情观察:动态观察或定时测量血压、脉搏、心率、呼吸频率，准确记录出入量，密切观察病人有无口干、烦躁、尿量减少等休克早期的表现。记录呕血和黑便的色泽、量的变化。留置导尿管有利于准确记录尿量的变化。如出现出血量大，血压下降、脉搏细弱、尿量减少等病情变化时应立即汇报医生，并积极配合抢救。

125预防肝性脑病的发生:消化道出血时血液在肠道内被细菌分解产生大量的氨，经肠黏膜吸收入血，加上肝病患者肝脏解毒功能低下，高血氨易引发肝性脑病。遵医嘱给予肠道杀菌药物，以减少细菌分解减少氨的生成。给予酸性溶液灌肠和导泻剂，减少血液和有害物质在肠道内停留时间。灌肠使用酸性溶液，可与氨结合成铵减少吸收，能有效预防肝性脑病的发生。

126病情稳定后的护理:急性出血期应禁食，出血基本控制后食物从清淡无刺激的流食逐步过渡到普食，应限制蛋白质和氯化钠的摄入量，以免诱发肝性脑病和腹水。指导患者少食多餐，细嚼慢咽，避免粗糙过热的食物损伤脆弱的消化道黏膜。尽可能防止咳嗽、用力排便等引起腹压过高的情况，以免诱发曲张的静脉因压力升高破裂。

13评价标准:显效：症状较治疗前明显减轻，治疗后达到出血停止指标,治疗后72h内无活动性出血；有效:症状有所减轻，治疗后基本达到出血停止指标，治疗后72h内没有大规模的活动性出血；无效：治疗前后临床症状无改善，或者更加恶化。

14统计学方法:采用SPSS130软件进行数据统计结果（见表1）。

表1急诊护理治疗后临床效果 ［n（%）］

从表1可以看出，30例肝硬化合并上消化道大出血患者经过上述急诊护理治疗之后，除1例（3%）无效转院治疗外，显效26例（87%），有效3例（10%），总有效率97%，没有1例患者出现严重的并发症，如肝性脑病、休克等，临床效果较好。

2讨论

肝硬化引起食管胃底静脉曲张合并上消化道大出血是临床常见的急症［3］。有效的止血措施、快速补充血容量、密切观察病情变化是抢救病人的关键，其中护理的作用举足轻重。急诊病人护理时，必须密切观察生命体征、尿量等病情变化，建立有效的静脉通路，合理控制补液速度，根据具体情况运用止血措施，防止肝性脑病的发生。心理护理、饮食方面的指导对病人康复的作用不可小视。护理过程中应做到沉着冷静，对病情评估准确，护理措施快速得当，为进一步手术治疗赢得时间和条件。

参考文献

［1］薛丽.肝硬化合并上消化道大出血患者护理中运用Orem自理的临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报.2011(09)

［2］宋官轶,刘立华,申维洪.肝硬化上消化道大出血的急救护理体会［J］.中国实用医药.2009(36):

［3］令狐恩强.食管胃底静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊治［J］.中国实用内科杂志,2005(3):48

论文作者:李银荣1闫现玲

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-24

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