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摘要：目的：探讨无创正压通气（NIPPV）在急性左心衰竭中的应用效果及相关护理技巧。方法：选取急性左心衰竭患者75例，给予NIPPV辅助治疗，并给与相关护理措施。结果：75例患者经无创通气治疗后，10例改为有创通气，另65例经38．6±17．5h撤离呼吸机，平均住院天数16．2±4．3d。65例患者症状缓解，治疗后血气分析指标均较治疗前改善。结论：NIPPV对急性左心衰竭的抢救治疗有重要作用，给予良好的护理措施，能够减少胃肠道胀气、鼻面部压疮等并发症发生风险。
关键词：无创正压通气；急性左心衰竭；胃肠胀气
急性左心衰是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和（或）心脏负荷明显增加，导致心排血量急剧下降，肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征[1]。临床表现为左室舒张末期压力增高、左室射血量下降、肺循环压力急剧上升、肺循环瘀血等症状。NIPPV 可以迅速改善患者缺氧状态，缓解呼吸困难，而且简便安全，降低并发症的发生，应用越来越广泛。与有创机械通气相比，无创呼吸机更符合人体的生理状态，损伤小、插管率低、上机撤机容易、保留了进食和语言功能，患者更容易接受怛。但是，无创机械通气机若使用方法不当，患者可出现人机对抗，胸闷加重，甚至可出现气胸、胃肠胀气、面罩压伤、排痰障碍、幽闭症等不良反应。本研究探讨了NIPPV在急性左心衰竭中的应用效果及相关护理措施，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2016年1月—2017年6月急诊科收治急性左心衰竭患者75例，均符合急性左心衰竭的诊断标准。其中男52例，女23例；年龄46～84岁，平均（62．2±4．6）岁；扩张性心脏病36例，急性心肌梗塞14例，风湿性心瓣膜病25例。给予NIPPV辅助治疗。
1．2治疗方法
选取用经鼻（面）罩（BiPAP）通气治疗，用弹性四头带固定，松紧度以不漏气为宜。模式：s/T，
BiPAP开始时吸气相正压（IPAP）为8～10cmH2O，呼气相气道正压（EPAP）为2～4 cmH2O：氧浓度30％～60％。当血氧饱和度（SpO2）：>95％时，呼吸平稳，RR 16～18次/分，心率（HR）<90次/min时，可考虑开始降低通气压力。IPAP和EPAP分别降至6～8 cmH2O和2—4 cmH2O时可停机观察，
1.3结果
75例患者BiPAP通气治疗后，有10例经无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，改为有创通气治疗，其余65例患者胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、紫绀、心悸等症状均有好转，肺部哕音减少或消失，RR、HR、二氧化碳分压（PacO）：水平较治疗前降低，血氧分压（Pa0：）、spO：、酸碱度（pH）水平较治疗前提高。1—5 d撤离呼吸机，平均（38．6±17．5）h，平均住院天数（16．2±4．3）d。
2.护理
2．1心理护理：急性左心衰竭患者病情严重，患者因胸闷、呼吸困难、心悸等生理情况容易产生烦躁心理，而机械通气治疗又需要固定面罩压迫鼻部、面部皮肤而引起疼痛等，患者容易对治疗产生抵触情绪。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开始治疗前护士要对患者及家属做好解释工作，介绍NIPPV治疗的优势，说明不给予辅助通气治疗可能产生的结果，消除其恐惧、焦虑心理，提高治疗依从性。对患者详细讲解呼吸机使用的方法和注意事项，指导患者进行有节律、深而慢的呼吸，尽量减少人机对抗。
2．2正确选择、佩戴面罩：根据患者脸型和胖瘦，选择大小适合、柔软、密闭性好的面罩及头带，仔细为患者调节头带的松紧程度，压力应以面罩无明显漏气的最小张力为宜，减少患者的不适感。调节气流参数，手持面罩对患者吸气，使患者缓慢接受气流速度，指导患者闭口慢、长呼吸，缓慢固定面罩，使其与呼吸机同步，减少患者的不适感。
2．3密切观察病情变化：急性左心衰竭病情发展快，密切观察患者血气分析指标及临床症状改变等，观察患者呼吸与机械通气是否同步，观察并记录胸痛、心悸、紫绀、胸闷等症状改善情况。通气中根据血气分析情况从低到高调整参数，防止因开始时压力过高导致的胸膜腔内压增高，阻碍静脉回流，而加重心功能不全的情况。及时根据患者病情变化及动脉血气分析结果调整呼吸机参数，随着病情好转再缓慢下调参数，直至脱机。
2．4气道护理：患者取半卧位，头抬高30°以上，并注意上气道的通畅，减少误吸的风险，并且通气疗效更好（潮气量更大）[2]。适时、有效吸痰，注意事项无菌操作，每次吸痰 ＜15s；每次吸痰前后调高氧流量3-5min；除呼吸机湿化罐加温加湿化外，必要时使用雾化吸入，以湿化气道、稀释痰液，促进排痰；加强口腔护理，预防交叉感染。
2．5撤离呼吸机护理：撤机前护士首先应与患者及家属进行沟通，告知其撤机目的、意义及注意事项等，取得其信任和配合，并指导患者进行有效腹式呼吸。拔管前吸出气道中的痰液和口腔分泌物。床旁观察通气量、患者气道畅通情况、呼吸道分泌物咳出情况等。嘱患者卧床休息，以半卧位为宜，病情稳定后，可适当下床活动。
2．6并发症护理：① 局部皮肤压伤：在佩戴口鼻面罩前，先用生理盐水清洁皮肤、擦干，将康惠尔水胶体敷料，规格10cm×10cm，先依照呼吸机面罩的形状、大小剪成三角形，揭去保护膜直接覆盖于患者鼻梁、鼻翼两侧、面颊、下颌处，然后佩戴无创呼吸机硅胶面膜通气面罩，采用三头带固定，松紧度以头带下放入一指为宜，避免过松而导致漏气[3]。② 腹胀：嘱不用口吸气，要闭口呼吸；病情较重的患者可以留置胃管；降低吸气压力至 ＜15cmH2O。③ 口鼻干燥及鼻充血：气路充分加温湿化；嘱患者闭口经鼻呼吸；间断停机饮水及麻黄素滴鼻。④ 鼻/面罩漏气：调整鼻/面罩的位置和固定带的张力；选择更合适的鼻/面罩；用鼻罩者可使用下颌托或改用面罩。检查鼻/面罩周围漏气情况并选用合适的鼻/面罩和调节好固定带的张力，关紧鼻/面罩上的排气孔以减少漏气量。⑤ 人机不同步：减少气路及鼻/面罩周围漏气；关紧鼻/面罩上的排气孔；降低输氧管氧流量；适当地增高 EPAP 水平；适当降低 IPAP 压力水平，减小的压力差；适当降低通气备用频率[4]。
3.讨 论
NIPPV用于急性左心衰竭能够造成胸腔内正压，减少心回血量，降低心脏前负荷；增加左心室与周围大动脉的压力梯度降低心脏后负荷；改善冠状动脉的供血，提高心输出量；机械通气时可减少呼吸肌做功，降低耗氧量，改善左心功能；对肺泡施加正压，减轻肺水肿等。与有创机械通气比较，对患者的损伤更小，更符合患者的生理状态，降低了插管率，减少了呼吸机肺炎的发生，且保留进食和语言功能，更容易被患者和家属接受。但在机械通气的过程中，容易发生胃肠道胀气、面罩压伤、排痰障碍、幽闭症等不良反应，因此护理人员在工作中要了解并掌握常见的并发症以及相应的处理措施，减少并发症的发生机率，提高患者治疗效果与护理质量。
参考文献：
[1]黄秀芬．无创呼吸机治疗急性左心衰的疗效观察 [J]．世界临床医学，2016，10（21）：46—47．
[2]薛倩．无创正压通气在急性左心衰竭患者中的应用[J]．齐鲁护理杂志，2016，22（11）：63—65．
[3]彭文莎．水胶体敷料预防持续应用无创呼吸机患者鼻面罩压疮的效果观察 [J]．当代护士，2017，8：129-130．
[4]无创呼吸机辅助通气结合综合护理对急性左心衰的改善作用[J]．滨洲医学院学报，2017，4（40）：137-141．
论文作者:洪迎
论文发表刊物:《健康世界》2017年20期
论文发表时间:2017/11/28
标签：患者论文; 面罩论文; 心衰论文; 正压论文; 呼吸机论文; 呼吸论文; 压力论文; 《健康世界》2017年20期论文;