1.德宏州人民医院儿科 云南芒市 678400;2.德宏州人民医院宁养院 云南芒市 678400
摘要：目的 进行盐酸吗啡片与盐酸吗啡缓释片在儿童镇痛治疗中的临床疗效异同观察。方法 在2014年2月到2015年5月就诊的病人中，年龄小于14岁的患儿，按随机原则抽取了盐酸吗啡片止痛的病人54人，标记为A组；抽取盐酸吗啡缓释片止痛的患者44人，标记为B组。比较两组的止痛效果，自理患者及非自理患者的遵医嘱率。结果 盐酸吗啡片（A组）与盐酸吗啡缓释片（B组）在止痛效果差异无统计学意义（P＞0.05），盐酸吗啡片（A组）盐酸吗啡缓释片（B组）在遵医嘱方面的差异有统计学意义（P＜0.05），在自理患者和非自理患者均为盐酸吗啡缓释片（B组）的遵医嘱率较盐酸吗啡片（A组）的高。结论 盐酸吗啡片（A组）与盐酸吗啡缓释片（B组）止痛效果相当，但是在患者使用时的遵医嘱方面，盐酸吗啡缓释片明显优于盐酸吗啡片。
关键词：盐酸吗啡片；盐酸吗啡缓释片；止痛效果
随着医学技术迅速发展，全世界癌症发病检测率呈持续增加，儿童肿瘤的发病率也在增加，目前约有1/3肿瘤患者可以得到治愈，2/3肿瘤患者在疾病诊断时已经为晚期肿瘤，而无法得到根治性治愈。中国近年来肿瘤的发病率也同样迅速递增，每年由于肿瘤死亡人数超过140万，在经济发达的城市中肿瘤同样是第二位的死亡原因[1]。
1资料与方法
1.1观察对象
在2014年2月到2015年5月就诊的病人，年龄小于14岁的患儿中，按随机原则抽取了98例患者，处方盐酸吗啡片止痛的病人54例，标记为A组，其中男生27例，女生27例，年龄4-14岁，平均年龄（7.5±1.2）岁；处方盐酸吗啡缓释片止痛的患者44例，标记为B组，其中男生21例，女生23例，年龄4-14岁，平均年龄（7.4±1.3）岁。两组间性别、年龄均无统计学差异。
1.2方法
疼痛NRS评分＞3分，且处方大于10天的患者，严格登记处方药量，中途电话随访至少一次，随访止痛情况、遵医嘱情况及是否患者自理遵医嘱服药，并记录。10天后再次取药时，必须完全归还10天前的处方药的药盒药板，以此来监督患者用药是否和患者及家属所述一致，并记录。
1.3标准
疼痛NRS评分＜3，为止痛有效，已止痛。如果NRS评分＞3者，为止痛无效。10天出现一次感觉疼痛NRS＞3分即记为止痛无效。10天内出现了一次未遵医嘱用药记为未遵医嘱。10天后归还药盒药板与处方计划不一致时记为未遵医嘱。结果见表1
1.4统计学方法
统计分析时采用spss17.0软件分析，计数资料采用检验，以p＜0.05为有统计学意义。
2结果
盐酸吗啡片（A组）与盐酸吗啡缓释片（B组）在止痛效果差异无统计学意义（P），盐酸吗啡片（A组）与盐酸吗啡缓释片（B组）在遵医嘱方面的差异有统计学意义（P），在自理患者和非自理患者均为盐酸吗啡缓释片（B组）的遵医嘱率较盐酸吗啡片（A组）的高。结果见表1：
3讨论
儿童晚期肿瘤患者具有着共同特点：躯体症状的恶化、社会心理痛苦的危险增加、社会歧视和疾病病程较短，而这些共同的特点，使晚期肿瘤患者在生命最后的一段时间其躯体、心理和精神上产生巨大的压力，遭受着痛苦折磨。许多晚期肿瘤患者及其家属希望患者在难以治愈疾病时，医护人员能帮助减轻患者痛苦，提高患者生活质量，能尊严地度过人生最特殊的一段时间。宁养院的宁养服务秉承姑息医学：通过早期识别、积极评估、控制疼痛和治疗其他痛苦症状，包括躯体、心理、社会需求困扰，来预防和缓解病人身心痛苦，从而改善面临威胁生命疾病的病人和他们亲人的生命质量[2]。
吗啡用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等疼痛；尤其在儿童晚期癌症疼痛的病人中，吗啡类药物可谓是给了这类病人第二次人生。吗啡可使患者镇静，并减轻心脏负担；用于晚期癌症等疼痛伴心源性哮喘可使肺水肿症状暂时有所缓解等，吗啡常常是晚期癌症止痛的最佳选择，尤其是口服缓释制剂，应用较为方便。特别适合家居服务及居家照护使用。
癌症晚期止痛需要按照三级阶梯原则[3]。按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。轻度疼痛，患者虽有痛感但可忍受，能正常生活；中度疼痛，患者疼痛明显，不能忍受，影响睡眠，可给予弱阿片类止痛药或者直接给予适量剂量的阿片类止痛药；重度疼痛，疼痛剧烈，不能入睡，可伴有被动体位或植物神经功能紊乱表现。应给予病人强阿片类止痛药，而吗啡是经典，它整合了疗效和价格，可谓性价比较高的晚期癌症止痛药。根据世界卫生组织和国家药品监督管理局提出的癌痛治疗三阶梯方案的要求，吗啡是治疗重度癌痛的代表性药物。
盐酸吗啡片，通常说的即释片口服为最佳给药途径，其优点为易吸收、起效快、方便无创、费用低廉。一次给药镇痛作用维持4～6h，消除半衰期1.7—3h，根据止痛效果调整剂量大小，滴定到止痛满意的程度。
盐酸吗啡控释片与即释片的区别就在于药物在体内维持的止痛时间不同，因此服药的间隔时限也不同，由于控（缓）释片可以间隔12 h服药，而且服药后的血药浓度相对保持平衡，无明显的血药峰值和浓度的波动，即减少了服药次数，又维持了较长时间的止痛效果，有利于病人的日常生活起居和饮食睡眠，所以更符合病人对镇痛的要求。
吗啡可激动μ、κ及δ型受体，故产生镇痛，镇痛作用在盐酸吗啡片和盐酸吗啡缓释片是完全相同的[4]，从文章结果也不难看得出，镇痛人次率稍有不同，主要是是否遵医嘱所致。盐酸吗啡片因为半衰期短，日用药次数多，所以自理患者自己的医嘱会经常忘记，如果患者不能自理，家人既要工作生活，又要每天多次的照顾患者遵医嘱服药，可能忘记或者因事耽误的可能性更大。所以虽然止痛效果一样，但是建议在需要长期服用的患者中推荐使用缓释制剂止痛，尤其在那些不能自理的患者更显重要。
参考文献：
[1]孙燕，顾慰萍. 癌症三阶梯止痛指导原则［M］. 北京：北京医科大学出版社，1999. 6
[2]Andrews GR，Pronoting health and foaltion in an ageing population British Medical Journal. 2001，322：728-729
[3]NCCN成人癌痛临床实践指南（中国版）专家组. NCCN成人癌痛临床实践指南（中国版）[Z].2010，PAIN-3
[4]谭冠先，黄宇光，胡兴国等. 疼痛诊疗学[M]. 人民卫生出版社，2004，27
作者简介：封在李，住院医师，主要从事儿童肿瘤疼痛治疗的研究，邮箱：1007193700@qq.com
项目基金：“李嘉诚基金会「人间有情」全国宁养医疗服务计划”支持。
论文作者:封在李1,张宗艳2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：吗啡论文; 盐酸论文; 患者论文; 医嘱论文; 疼痛论文; 晚期论文; 肿瘤论文; 《健康世界》2016年第6期论文;