川北医学院附属医院骨科 四川南充 637000
摘要：目的：为提高脊柱结核患者用药依从性的有效方法，通过对脊柱结核患者用药依从性的临床调查，分析其用药依从性的影响因素。方法：回顾性分析2006年1月～2013年1月，在我院接受手术治疗的265例脊柱结核患者，采用临床问卷调查方法，按照Morisky-Green用药依从性的评定标准，进行用药依从性影响因素的调查、统计和分析。结果：265例完全获得随访，完全依从135人，占50.94%；部分依从97人，占36.61%；不依从33人，占12.45%。按疗效评定标准评定，治愈209例（78.87%），好转43 例（16.23%），无效4例（1.51%），复发9例（3.39%）。总有效率95.09%。结论：通过对265例患者用药依从性影响因素的调查分析，患者用药依从性高低对其治疗效果具有明显的影响作用。加强随访和督促患者服药，加强健康教育指导，制订个体化治疗方案，降低用药的复杂性等措施，有效减少了复发率，提高了治愈率，改善了患者的生存质量。
关键词：脊柱结核；用药依从性；影响因素
【abstract】Objective：To improve an effective way of medication compliance in patients with spinal tuberculosis.Analyze the influencing factors of medication compliance through the medication compliance of patients with spinal tuberculosis clinical investigation.Methods：A retrospective analysis of 265 cases who were underwent surgery of spinal tuberculosis in our hospital from January 2006 to January 2013.In according to the Morisky-Green’s standards of medication compliance，we proceed the impact of medication compliance Factors，statistics and analysis using clinical questionnaire survey method.Results：A followed-up survey was conducted among total 265 cases，in which 135 patients（50.94%）had completely followed doctor’s advice and 97 patients（36.61%）had partial compliance，however 33 patients（12.54%）had poor accomplishment.According Morisky′s evaluation criteria，total effective rate was 95.09%，comprising 209 cases（78.87%）cured，43 cases（16.23%）improved，4 cases（1.51%）in vain and recurrenced cases in 9（3.39%）.Conclusion：It demonstrates that obvious influence of curative effect was based on the level of medication compliance through the investigation of 265 cases.
【key words】spinal tuberculosis compliance influential factors
脊柱结核是常见的肺外结核，占骨关节结核的50%以上，近年来全球发病率亦呈逐年上升趋势，尤其是耐药脊柱结核发病率明显上升[1，2]。因此，提高脊柱结核患者治愈率，降低复发率，改善其生存质量是医务工作者的职责和义务。外科手术能有效清除结核病灶，重建脊柱稳定性，而术后坚持抗正规结核药物治疗是避免脊柱结核复发、达到治愈的有效方法[3]。为此，本文就脊柱结核患者用药依从性及其影响因素进行调查、统计、分析，为患者规范用药，提高依从性，降低复发率，提高治愈率，避免耐药菌株的产生，改善患者的生存质量提供依据。
1 材料与方法
1.1 调查对象 2006年1月～2013年1月在我院骨科病房住院进行手术治疗后出院的265例脊柱结核患者。其中男158例，女107例。最小年龄9岁，最大年龄68岁，平均年龄43±2.8岁。文化程度：初中及以下115例，高中及中专88例，大专以上62例。职业：农民155例，工人及技术人员67例，干部11例，学生13例，无业及退休人员19人。病变累及1个椎体者135例，2个椎体者115例，3个椎体以上者15例。胸椎结核88例，胸腰段结核112例，腰椎结核65例，伴有肺结核10例。所有患者术前均存在不同程度的胸腰背部疼痛，活动受限，同时伴午后低热、盗汗、消瘦等临床表现。
1.2 方法 采用问卷调查形式，通过进行逐项解释问卷调查表后填写，内容包括：①患者一般情况；②采用Morisky 推荐的Morisky-Green（MG）测评表[4，5]，评价用药依从性的4 个问题（你是否有忘记用药的经历？你是否有时不注意用药？当你自觉症状改善时，是否曾停药？当你用药自觉症状更坏时，是否曾停药？）；4个问题均答“否”，即为依从性好，只要有1个及以上回答“是”，即为依从性差。用药依从性的评定标准：完全依从：主动接受药物治疗，按时按量遵医嘱用药；部分依从：被动接受药物治疗，按时不按量或按量不按时用药；不依从：不遵照医嘱用药，经常拒绝或忘记用药。③对所有患者用药依从性的原因及其影响因素进行调查。
1.3 统计分析 调查资料均采用SPSS13.0统计软件包进行数据处理和统计分析。
2 结果
本调查265例患者植骨3～5个月均骨性融合，内固定无松动、移位、断裂，ESR、CRP恢复正常。完全依从135人，占50.94%；部分依从97人，占36.61%；不依从33人，占12.45%。按疗效评定标准评定，治愈209例（78.87%），好转43 例（16.23%），无效4例（1.51%），复发9例（3.39%）。由于样本含量过小，不符合R×C表统计要求，故将无效与复发合并，部分依从与不依从合并。患者用药依从性的影响因素及行为表现、疗效结果见表1、表2。
3 讨 论
脊柱结核治疗疗程长，容易发生脊柱畸形甚至截瘫，严重影响患者的生活质量[6]，对患者、家庭和社会均造成沉重负担。本研究发现，用药依从性好的患者，最终疗效结果均较好，依从性差的患者，出现了功能差及复发等，这与国内外研究结果是一致的[6]。从表1可以看出，完全依从的患者复发率仅占0.74%，部分依从复发率占5.15%，不依从复发率占9.09%。因此我们认为，用药依从性的高低，直接影响到治疗的效果、疗程的长短及药品不良反应是否会带来更大的伤害[7]。
3.1 脊柱结核患者用药依从性差的影响因素分析
3.1.1 与社会人口学特征有关。如年龄、教育程度、家庭环境、社会经济状况等。本调查显示年龄是影响依从性的重要因素，由于脊柱结核患者多为青、中年人，他们是家庭的重要支柱，他们的倒下给家庭带来了沉重的打击，家里的监护人因工作忙等原因不能长期监管他们，督促他们按时用药；而脊柱结核的治疗是一个长期性的治疗，药物治疗、护理的花费等都需要很大的一部分开支，所以经济承受力也是影响其依从性原因之一。此外，文化程度上的差异也造成患者对脊柱结核的病程特点不了解，从而导致用药依从性差。
3.1.2 与对脊柱结核的认知态度和信念有关。脊柱结核是一种慢性病，早期症状不明显，术后患者认为手术已经成功是造成患者用药依从性差的一个主要原因。当患者对自己的健康缺乏关心或认为这种疾病并不对自己的生命构成威胁，或认为治疗并没有任何的帮助，或者未认识到脊柱结核规范用药的重要性以及复发后的治疗困难而导致患者依从性差。
3.1.3 与不了解脊柱结核需长期规范用药的重要性及抗结核药物的毒副反应有关。脊柱结核用药时间长，一般需要治疗一年半左右；用药复杂，绝大多数患者需联合用药[3，7]。但许多患者不了解该药特点，在疾病还没有治愈的情况下，或自认为症状好转，不需要继续用药而擅自停药；另外由于药品不良反应或毒副作用伤及肝、肾，或是在治疗期间又出现新的病症，在服用抗结核药的同时，又要加用保肝药或增强身体免疫力的药物；很多患者口服给药与注射给药同时进行，给患者生活及工作带来不便，往往因工作忙而造成忘记用药或长时间中断用药。
3.1.4 其他 因用抗结核药需定期复诊，但患者因交通不便、不稳定的居住或家庭环境、对治疗效果不满意、缺乏家庭或社会支持等经常不能按时复诊，导致患者用药依从性差。
3.2 提高脊柱结核患者用药依从性的措施
3.2.1 制订个体化治疗方案，降低用药的复杂性。在临床工作中，医患之间加强沟通，医务人员要特别注重根据患者的病情及家庭经济情况，尽量简化治疗方案，充分考虑用药的经济效用，减轻患者的毒副反应等，使患者的用药依从性提升到一个较高的水平[8]。
3.2.2 加强对脊柱结核防治知识的宣教，提高患者对脊柱结核知识的认知。许多患者对脊柱结核知识了解不深，尤其对有效治疗脊柱结核与其严重并发症的关系认识不足，导致患者病情反复甚至瘫痪。因此，应采取多形式多渠道的宣传教育，在医院或社区利用墙报、发放小册子或讲座介绍脊柱结核的发病机理、诊断标准、分期、症状、危害及预后；指导患者正确的用药方法，合理加强营养，提高自身抵抗力的必须性；特别强调遵医按时、足量、全程用药的重要性等，同时让患者及家属了解脊柱结核的相关知识，提高对自身疾病的重视程度。
3.2.3 大力开展出院指导，是提高用药依从性的重要途径。脊柱结核是一种慢性疾病，需患者严格执行医嘱坚持长期用药才能较好地予以控制，因此好的用药依从性是提高疗效、控制复发的关键。在临床工作中，医护人员要根据患者病情及结核病的用药特点，出院时向患者及家属介绍脊柱结核用药的一些知识，鼓励他们积极参与到患者的治疗与康复过程中，帮助患者尽快恢复健康[3]。出院带药时标明用法用量、告之用药注意事项，如服用异烟肼有无肢体远端麻木或烧灼感等神经症状；服用利福平有无食欲减退、恶心呕吐等消化道症状，用后大小便、泪及汗液可呈橘红色；肌注链霉素有无听力障碍等。同时耐心告知药疗方案的必要性和适用性，定期复查、连续用药的重要性以及自主选药、自我调整用量、自我增减品种的危害性等。特别注意在进行出院指导时对于不同对象应进行不同侧重点的用药指导，使患者对自身的病情及用药方案有一个清楚的认识，减少患者的不依从行为[3，5]。
3.2.4 加强随访，增进医患关系是提高患者依从性的关键。由于脊柱结核治疗是一个长期的过程，所以医护人员必须与患者建立起良好的关系，耐心回答患者提出的问题，通过医患亲密交流，彼此之间形成一种伙伴关系，以此来强化患者对疾病的认识。同时强调定期随访、复查的重要性，由此所产生的动力可以提高患者的依从性程度，以达到最佳治疗效果，从而提高脊柱结核患者的治愈率和改善其生存质量。
参考文献：
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[4]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and Predictive Validity of a Self-Reported Measure of Medication Adherence and Long-Term Predictive Validity of Blood Pressure Control[J].Medical Care，1986；24：67-74.
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[8]朱秀莲.老年高血压患者用药的依从性及护理对策[J].国际医药卫生导报.2006，12（10）：134-135.
作者简介：黄 莉（1970-），女，四川南充人，副主任护师，本科，主要从事临床护理及管理。
论文作者:黄莉,陈娟,吴爽
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/12
标签：患者论文; 结核论文; 脊柱论文; 因素论文; 症状论文; 家庭论文; 方法论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;