【摘要】 目的：探讨和分析直肠癌转移性淋巴结影像诊断及其临床应用。方法：通过查阅相关文献资料，分析各种应用于直肠癌转移性淋巴结诊断的影像学方法，并讨论其应用效果。结果：当前，临床上用来诊断直肠癌淋巴结转移的影像学手段较多，包括MRI（磁共振成像）、ERUS（直肠腔内超声）、MDCT（多排螺旋CT）以及PET-CT等。然而，不同影像诊断方法有其不同的优势和劣势，因此会应用于不同领域和类型。结论：临床上，实际应用中，需要根据实际状况选择更加适合的影像学方法，或者充分结合多种影像学方法，才能够做出更加精准的诊断和检查，以达到检查目的。
【关键词】 直肠癌；转移性淋巴结；影像诊断
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）35-0109-01
直肠癌是一种临床上较为常见的恶性肿瘤，近年来在我国的发病率有逐年上升的趋势。淋巴结分期，是AJCC／UICC分期标准的重要内容。在对患者展开治疗前，必须对淋巴结转移状况有较为全面准确的诊断，这不仅对于手术方式的选择有重要帮助，而且对放化疗方案的制定有重要影响。
1.对象与方法
1.1 研究对象
总结当前直肠癌转移性淋巴结影像学诊断相关的文献资料，分析和探讨用于诊断直肠癌转移性淋巴结的常用影像学手段。
1.2 方法
对相关文献资料的观点和结论作出总结，探讨各种影像学手段用于诊断直肠癌转移性淋巴结的诊断效果，以及在应用中的注意事项。
2.结果
2.1 影像诊断准确性研究
当前常用于诊断直肠癌转移性淋巴结的影像学方法包括MRI（磁共振成像）、ERUS（直肠腔内超声）、MDCT（多排螺旋CT）以及PET-CT等，当前不同影像学检查，对于淋巴结转移的诊断尚未建立统一的标准。相对普遍的看法是以其体积作为标准，然而，就转移性淋巴结的体积阈值，当前还没有一致的结论。
有研究认为，3mm可以作为阈值，也就是当其体积超过3mm则可诊断为转移性淋巴结；此时诊断的敏感度为91%，诊断的特异度为43%；如果将5mm作为阈值，则诊断的敏感度为73%，诊断的特异度为75%；如果将10mm作为阈值，则诊断的敏感度为36%，诊断的特异度为100%.可以看出，阈值的加大，会是特异度不断加大，而敏感度持续降低。并且，相关病理研究认为，淋巴结小于2mm的情况下，转移率依然可能有较高概率。
基于此，以影像检查是否可见为标准，ERUS具有较高的诊断准确度，相关研究表明，其敏感度达到70%，特异度达到81%；与次相比，非高分辨率MRI的诊断敏感度为70%，特异度为76%；两种诊断方式在准确性上，没有统计学差异；另外，同样以淋巴结体积作为诊断标准的MDCT，与上述两种诊断方式，其诊断准确性同样没有显著差异。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
随着医学技术的发展，高分辨率MRI也逐渐广泛应用于直肠癌转移性淋巴结的诊断中。高分辨率MRI，能够通过对淋巴结形态、边缘、信号均匀度等信息展开分析，从而达到诊断的目的。Brown等通过研究表明，采用MRI以其边缘的规则性、信号的均匀性作为诊断标准，对于大于3mm的淋巴结，诊断敏感度可以达到85%，诊断特异度能够达到97%；对于大于8mm的淋巴结，其诊断特异度能够达到100%；当时，以8mm作为诊断指标，过小的淋巴结容易出现漏诊。
以淋巴形态以及信号特征作为诊断标准，容易受制于图像分辨率，并且不同人员对图像的解读也会产生不同的结果，造成结论不一致现象。近年来，USPIO（超磁敏感铁氧颗粒）强化MRI在该领域的应用正在持续完善，该诊断方法具有较高的可重复性；然而就当前来看，该方法尚未在临床上投入使用。
近年来，扩散加权MRI，其研究也应用日趋活跃。扩散加权MRI主要是通过对水分子自由运动程度的显示，实际表现为扩散系统（apparent diffusion coefficient，ADC）定量表达。当淋巴结受到肿瘤细胞浸润，其密度会有显著提升，因此会抑制水分子的扩散，进而导致ADC降低。扩散加权MRI正是基于此原理而做出诊断的。Mizukami通过研究表明，结合扩散加权MRI以及传统解剖学诊断，其敏感性、特异性可以达到97%和81%，准确度达到84%；由此可见，其效果相当显著。然而，在鉴别转移性淋巴结与增生性淋巴结方面，采用扩散加权MRI容易出现过度判断。但总得来看，该检查方法敏感度高，且无需造影剂，而且可重复性高，所以得到了医师的广泛认同。
此外，PET-CT作为另外的一种功能影像诊断方法，用于诊断直肠癌转移性淋巴结也有一定的效果。然而，研究者在经过试验以后认定，该方法诊断敏感度不足，对于体积较小且发生转移的淋巴结无法有效发现。
2.2 直肠癌转移性淋巴结影响诊断方法的应用
就临床上用来诊断直肠癌转移性淋巴结的各种方法来看，各种方法有各自的优势和劣势，当前的首选诊断方法是高分辨率MRI检查。使用高分辨率MRI，不仅能够对淋巴结分析作出准确判断，更体现在对肿瘤位置、分期、浸润深度、直肠壁外血管侵犯、环周切缘以及对附近器官造成的影响有较为准确的判断。
并且，高分辨率MRI对于诊断直肠系筋膜的转移性淋巴结，与其他方式相比，其效果更加显著，此外，通过对淋巴结形态、边缘以及信号变化的判断，再结合扩散加权MRI，能够得到较为精确的诊断结论。
3.结论
近年来，随着对于直肠癌治疗的日趋精准化和多样化，对于诊断的精准性要求也越来越高，所以需要针对不同人群给予分层诊断，以便给与分层治疗。事实上，就当前对于直肠癌淋巴结转移的诊断来说，由于影像学诊断标准尚未完全统一，尽管影像学检查与CRM阳性判断相比，其诊断准确度依然存在提升空间，然而充分运用各种影像学特征，还是能够较为准确的作出判断。实际应用中，需要根据实际状况选择更加适合的影像学方法，或者充分结合多种影像学方法，才能够做出更加精准的诊断和检查，以达到检查目的。
【参考文献】
[1]曲博，李海明，张翔辰.直肠癌肠旁淋巴结CT图像相关影像学分析[J].影像研究与医学应用，2018，2(06):59-60.
[2]杨智钧，尚乃舰，张红霞.MR扩散加权成像及背景抑制扩散加权成像对直肠癌术前转移淋巴结的辅助诊断价值[J].临床放射学杂志，2014，33(05):744-748.
[3]蒯玉娴，左长京.直肠癌淋巴结转移磁共振诊断研究进展[J].功能与分子医学影像学(电子版)，2016，5(02):949-954.
论文作者:欧阳鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2018年35期
论文发表时间:2018/12/14
标签：淋巴结论文; 直肠癌论文; 影像论文; 方法论文; 转移性论文; 敏感度论文; 阈值论文; 《医药前沿》2018年35期论文;