吉林省桦甸市公吉乡桦南卫生院 132407
摘要：目的 普外科的老年患者存在生理性衰老等状况，因此其往往会合并全身多个系统的疾病，方法 所以对老年患者进行手术的风险就相对比较高，术后并发症也相对比较多。这就要求护理工作要根据老年患者的特点，结果 针对普外科的老年患者制定和完善健全的护理管理制度。这样才能确保普外科的老年患者顺利的完成手术、尽快的恢复健康，同时也能确保手术成功率的提高和术后并发症的减少。结论 本文从普外科老年患者的护理风险、术前护理和术后护理等三个方面对普外科老年患者的护理工作进行探讨和分析。
关键词：普外科；老年患者；治疗分析
老年患者各脏器功能减退并常伴有不同程度的慢性病，在普外科手术治疗时应格外注意。为了提高治疗水平，对我科70例老年患者的手术治疗情况进行了总结分析，现报道如下：[1]
1 临床资料
70例普外科老年患者，年龄60～77岁，男39例，女31例，包括急、慢性阑尾炎27例，肠梗阻13例，疝气18例，胆道良性疾病12例。行急诊手术44例，择期手术26例。所有患者均有一种或一种以上的内科慢性病。
1.1 普外科老年患者分析
由于生理性衰老等各种原因，普外科的老年患者往往患有多系统的疾病，使机体的防御功能受到了严重的破坏，当进行手术时可能会引起其他组织器官的病变，诸如脑血管疾病和心肌梗死等。另外，老年患者的各种深浅感觉都有不同程度的减退，不利于疾病的治疗。调查发现，外科手术后老年人的病死率和并发症的发生率与中青年患者相比明显增高[2]。
1.2普外科老年患者的风险
1.2.老年患者在术后长期卧床，全身的血液循环比较差、皮肤的抵抗力比较低或者护理不到位如未及时翻身等，容易形成压疮。
1.2.2跌倒、坠床、烫伤等：老年患者生活自理比较困难，行动不方便，肢体活动也不灵活，容易发生跌倒摔伤、坠床等，在使用热水袋等保暖器具时容易发生烫伤。
1.2.3输液外渗：因术后禁食，需要不同程度的液体营养维持生理需要，如果输液时发生外渗，处理不及时的话容易导致外渗处局部软组织的坏死。
2 结果
70例患者在手术后有65例治愈，治愈率为92.9％；5例好转，好转率为7.1％。术后并发症：切口裂开3例，切口感染3例，肺部感染4例，尿路感染4例。[3]
3 讨论
高龄普外急诊病人往往具有病情严重、病情严重程度与体征、实验室检查不符、需手术方可挽救生命的特点。应在急诊手术前给病人适量补液，改善循环。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于老年患者大多心脏功能欠佳，不得不降低补液速度和补液量，但在麻醉状态下加上手术所造成的失血，又需要快速大量补液，[4]在这种情况下，应尽可能采用简单术式，以较快时间结束。老年患者常伴有心血管疾病，并发心血管病的高龄患者，更增加了麻醉和手术的危险性。特别是在手术期间的麻醉、手术应激、术后切口疼痛、休克、交感神经兴奋性增高等因素都会导致心率加快，血压升高，心脏前后负荷增高致心肌耗氧量增加而发生缺血改变，影响心功能，甚至出现心脏衰竭的危险，加重病情。因此，术后必须进行连续心电监护，每30min标记1次心率、血压、血氧饱和度和中心静脉压数值。密切询问患者是否胸闷、心悸、心前区疼痛不适，观察病人是否呼吸急促、烦躁、嗜睡及皮肤温度变化、尿量等情况，发现问题及时进行处理。老年人心功能减退，冠状动脉内膜增厚，动脉壁硬化造成心脏代偿能力下降，对休克及血容量变化的代偿能力降低，如果收缩压高于180mmHg，脑血管意外较正常人高3.4倍。本组术前有42例高血压，其中11例曾出现脑梗死。老年患者的肺功能一般不良，全麻插管加手术打击，术后一般都有呼吸道并发症。择期手术前，应常规做肺功能检查，鼓励病人练习咳嗽、吹气球，并请呼吸内科会诊；帮助病人拍背咳痰并教会病人正确的咳痰方式，术后使用无创呼吸机预防呼吸系统并发症的发生。本组8例术前有严重肺部疾病，术后出现4例肺部感染。因皮肤抵抗力下降，老年患者术后长期卧床，易发生褥疮。因此，术后应每天观察皮肤的情况，定时翻身，保持床单干燥整洁，特别对骨突部位行局部按摩，改善血液循环并予减压防护，增加营养，必要时给予睡气垫床。同时鼓励患者早期运动，促进血液循环和新陈代谢，恢复衰退的肌力，防止褥疮的发生。手术后营养支持非常重要。营养不良可引起患者免疫功能障碍，增加机体对感染的易感性。对于禁食患者，可使用肠外营养支持，经外周静脉供给或中心静脉供给。胃肠功能恢复的患者，饮食指导也很重要，应鼓励进食高蛋白、高维生素、高热量食物，并应由流食逐步过渡到软食，足够的营养支持可以促进患者术后身体的康复。除了输适量血浆、白蛋白外，还应注重营养支持。一般采用胃肠内营养（胃管捆绑营养管），少数用TPN。本组70例患者在手术后有65例治愈，治愈率为92.9％；5例好转，好转率为7.1％，疗效满意。有3例术后切口裂开，没有消化道瘘。[5]
通过分析，笔者认为，对于普外科老年患者，应加强围术期的处理、多学科协作，尽量采用简单、有效的手术方式，同时做好术后康复和并发症的处理。
参考文献：
[1]黄鹤欢.老年外科手术病人的心理分析与护理对策.广西中医学院学报，2011，18（1）：110-112.
[2]陈斌，陆国平.老年普外科病人手术风险因素评估[J].实用医学杂志，2007，23（18）：2897-2899.
[3]赵立禄，周甲申.老年人普外手术、并发症及处理.中华中西医学杂志，2009，5（6）：33.
[4]曲秀英，闫卫红，张洁.老年患者的心理护理体会.中国误诊学杂志，2008，8（2）：380.
[5]宋玉平，褚玉兰.老年患者术后的护理与健康教育.航空航天医药，2010，21（3）：404-407.
论文作者:邱绪迎
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：患者论文; 老年论文; 术后论文; 手术论文; 普外科论文; 并发症论文; 病人论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;