（四川省绵阳市中心医院心胸外科 四川绵阳 621000）
【摘要】目的：探讨全胸腔镜与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者围术期的影响。方法：选取我院在2014年2月到2015年2月间的70例患者，随机分为两组，每组35例，对照组采用传统开胸手术治疗，观察组选择全胸腔镜手术治疗，并对治疗效果进行比较分析。结果：在手术时间、清扫淋巴结组数、个数、术后引流量、导流管放置时间、住院时间、术后并发症方面，两组间数据比较无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05），但在术中出血量、疼痛评分、下床活动时间方面，两组数据相比较，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：全胸腔镜与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌效果相同，对患者围手术期影响小，可代替传统开胸手术。
【关键词】全胸腔镜；传统开胸；非小细胞肺癌；围术期
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0022-02
The full impact of thoracoscopic thoracic surgery and traditional perioperative patients with non-small cell lung cancer
【Abstract】Objective To investigate the effect of the traditional full-thoracoscopic thoracic surgery on perioperative patients with non-small cell lung cancer. Method Our hospital in 70 patients in February 2014 to February 2015 among randomly divided into two groups, 35 cases in the control group using conventional open surgery, the observation group choose whole thoracoscopic surgery treatment, and therapeutic effects were compared.Result Operation time, the number of lymph node dissection group, the number of postoperative drainage, diversion tube placement time, hospital stay, postoperative complications, the data between the two groups showed no significant difference was not statistically significant (p> 0.05 ), but in the blood loss, pain scores, ambulation time aspect, two sets of data compared to the significant difference, statistically significant (p <0.05).Conclusion Full thoracoscopic and conventional open surgical treatment of non-small cell lung cancer the same effect, small influence on perioperative, instead of the traditional open heart surgery..
【Key words】Full thoracoscopy; Traditional thoracotomy; Non-small cell lung cancer; Perioperative
全胸腔镜下手术在我国的发展相对缓慢，主要用于自发性气胸、胸内活检、胸腔内的肿瘤切除，属于微创技术，可有效减轻患者痛苦，从应用效果及适用范围来看，肺脏器官类疾病的应用较多，如年老、高血压、老慢支、体质衰弱的肺癌患者，与传统开胸手术相比，优势较为明显，也受到了广大患者的好评[1]。在本组研究中，选取我院在2014年2月到2015年2月间的70例患者，分组探讨全胸腔镜与传统开胸手术对非小细胞肺癌患者围术期的影响，取得了较好效果。现将具体情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以回顾性方法，选取我院在2014年2月到2015年2月间的70例患者，随机抽取，将其分为两组，每组35例，对照组采用传统开胸手术治疗，其中，男性28例，女性7例，年龄从56岁到76岁，平均年龄为（63.68±8.37）岁，体重平均值为（68.39±5.46）千克，平均身高为（167.03±4.13）厘米，吸烟指数平均为（706.98±398.02），肿瘤直径平均为（3.31±1.54）厘米；观察组采用全胸腔镜手术治疗，男性25例，女性10例，年龄从57岁到78岁，平均年龄为（63.59±8.46）岁，体重平均值为（68.27±5.88）千克，平均身高为（167.42±3.98）厘米，吸烟指数平均为（707.16±398.11），肿瘤直径平均为（3.32±1.46）厘米；对两组患者的年龄、身高、体重、吸烟指数、肿瘤直径等基本资料进行统计学分析无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采用传统开胸手术治疗，观察组选择全胸腔镜手术治疗[2]。
1.3 统计学方法
应用SPSS 19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用x-±s表示，计数资料用χ2检验,组间均数比较采用ｔ检验，P＜0.05差异有统计学意义[3]。
2.结果
在手术时间、清扫淋巴结组数、个数、术后引流量、导流管放置时间、住院时间、术后并发症方面，两组间数据比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），但明显可以看到，在术中出血量、疼痛评分、下床活动时间方面，观察组明显优于对照组，两组数据比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。在具体如下表所示。
3.讨论
目前，在治疗早期非小细胞肺癌方式中，全胸腔镜术已经得到了广泛采用，在手术中，它能够更好的降低细胞毒性反应，可减少肺部功能损伤、疼痛少、恢复快。在本组研究中，对照组采用传统开胸手术治疗，观察组选择全胸腔镜手术治疗。术前准备，对所有患者均进行术前心理护理，消除患者对手术的恐惧心理，增强对战胜疾病的信念。大多肺癌患者有吸烟习惯，所以，要对有吸烟嗜好的患者，勒令其戒烟，并利用雾化吸入法进行祛痰，教给患者正确的深吸气、腹式呼吸法，促进其习惯于间断吸氧以及咯痰方法[4]；
麻醉诱导与维持，均采用双腔气管插管静脉复合全麻，均在麻醉前口服安定片（5mg），术前半小时，给予患者盐酸戊乙奎醚静脉注射（0.01mg/kg）；入手术室后，进行生命体重的检查，并进行连管监测，比如，心电图、血压等的监测；使用的麻醉诱导药物有芬太尼（切皮前静脉注射6到8ug/kg）、丙泊酚（3到6mg/kgh）、瑞芬太尼（0.1到0.3ug/kg）咪唑安定（1.0到2.5mg/kg）、罗库溴铵(0.6mg/kg)；使用德尔格Fabius Tiro麻醉机行间歇正压通气（潮气量8到10ml/kg，呼吸频率为12到15次/min、吸呼比为1：2）[5]。
手术方法，观察组与对照组均为同一手术团队，给患者取左或右卧位，头部为折刀位，增加肋间隙宽度，双腔气管插管静脉复合全麻，单肺通气。先根据左侧肺4到10，右侧肺叶2、3、4、7、8、9、10组，进行淋巴结清扫；对11、12组淋巴结直接清扫，均采用可吸收缝线行美容缝合。
对照组在第5、6肋间后侧切口（20到30厘米），后以S型向肩胛下角下2到3厘米处绕行，依次切开，肌肉小血管以电凝止血，大血管进行缝线结扎，肋骨牵开器逐渐撑开，胸管置于手术同侧腋中线或后线第7、8肋间，探查肿瘤位置、分离粘连、露出肺门强者构，切除后进行止血、胀肺、冲洗上肺叶切除进需置入一根胸腔闭式引流管，注意逐层关胸，上水封瓶，关胸时需胀肺排气[6]。观察组中，切口约为1.5厘米，在腋中线第7、8肋间；主操作孔为4到8厘米，在第4、5肋间，不撑开肋骨，并以橡胶软戳卡对切口进行保护，辅助操作孔为2厘米，在第7肋、肩胛下线间；通过观察孔置入胸腔镜探查器，探查粘连、肿瘤位置及其它情况，再行分离术，切割缝合，注意先动脉后静脉的手术顺序，通过置入标本袋取出标本，送检支气管残端，确保安全性与阴性等，其它与观察组相同，即冲洗、置引流管，不过皆是通过观察孔来完成[7]。结果显示，在手术时间、清扫淋巴结组数、个数、术后引流量、导流管放置时间、住院时间、术后并发症方面，两组间数据比较无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），但明显可以看到，在术中出血量、疼痛评分、下床活动时间方面，观察组明显优于对照组，两组数据比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，全胸腔镜与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌效果相同，但在对患者围手术期影响方面，全胸腔镜小，安全、淋巴结清扫彻底、微创，可代替传统开胸手术，值得进一步在临床推广应用。
【参考文献】
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论文作者:杨威
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/25
标签：肺癌论文; 患者论文; 手术论文; 细胞论文; 统计学论文; 开胸论文; 时间论文; 《心理医生》2016年1期论文;