湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探究保留子宫的阴式附件手术护理措施。方法：择取2016年1月至2018年1月我院收治的110例保留子宫的阴式附件手术患者，所选患者均采用对应手术护理措施，对术中及术后情况进行分析。结果：110例患者均成功手术，并无中转开腹患者，其中11例输卵管妊娠流产、9例输卵管妊娠破裂，其中腹腔内出血量最大值为350ml，手术时间最长为55分钟，最短为35分钟，手术时间均值为（42.6±10.6）分钟，术中出血量最多为100ml，最少为50ml，术中出血量均值为（72.6±20.8）ml；术后下床活动介于12-24小时，术后疼痛明显缓解，并未使用止痛药镇痛。术后排气时间介于24-36小时，术后3-4天均出院。经过2-6个月的随访，发现患者阴道伤口均得到良好愈合，经过盆腔B超检查无其他盆腔病变、肿瘤复发现象。患者自述术后与配偶无性生活异常问题，其中17例未避孕、77例通过节育器避孕、16例通过其他方式避孕，在术后6个月-1年内有15例患者再次妊娠，其中9例行人工流产术，1例孕16周行中期引产术，5例足月后剖宫产手术，并无足月阴道分娩者。结论：保留子宫的阴式附件手术护理措施非常重要，可改善患者预后状况，近期效果与远期效果均良好，临床价值显著，应引起重视。
【关键词】保留子宫；阴式附件手术；护理措施
临床中，针对常见妇科疾病，如输卵管妊娠、卵巢囊肿、输卵管积水等，通常采取开腹或腹腔镜手术治疗，其中开腹手术虽然便于操作，但会给患者造成严重创伤，腹腔镜手术虽然创伤小，但费用高，对手术医生的技术要求高[1]。伴随阴式子宫手术的进步和发展，针对常规妇科疾病可给予保留子宫的阴式附件手术治疗，效果良好。但在手术期间护理措施的应用可以确保手术顺利进行，提高临床效果[2]。基于此，本文择取2016年1月至2018年1月我院收治的110例保留子宫的阴式附件手术患者，探究保留子宫的阴式附件手术护理措施，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2018年1月我院收治的110例保留子宫的阴式附件手术患者，所选患者一般状况良好，无严重合并症，无下生殖道感染症状，肿瘤标志物正常，无可疑恶性肿瘤。其中年龄最大为48岁，最小为26岁，年龄均值为（33.6±5.3）岁，疾病类型见表1：
1.2护理方法
所选患者均采用对应手术护理措施：①术前护理。手术本身作为一种应激，患者容易产生生理、心理应激反应，加上患者对疾病和疾病知识的认识不全面，因此容易产生焦虑、紧张情绪，对于此术前需要对患者行以心理护理。向患者解释说明疾病和手术情况，并邀请治愈者现身说法，使患者疑惑得到消除，提高其临床依从性。同时手术之前需要做好阴道、皮肤以及肠道准备。确保会阴部清洁，术前1天备皮，将手术部位阴毛及汗毛剃除，另外术前12小时需要禁食，6小时需要禁饮，术前1天晚上以及手术当日清晨需要灌肠。②术后护理。手术结束后，护理人员需要对患者生命体征予以密切关注，将患者送至病房后需要对其体温、血压、呼吸、脉搏等进行测定和记录，准备急救和抢救所需物品、药物等，术后将患者体温控制在37-38℃，术后48小时可恢复正常，针对患者进行定时巡视，若发现异常应及时向医生进行报告。同时，在巡视期间，需要对引流管状态进行观察，观察其是否出现受压、扭曲等不良现象，并对引流液颜色、性质以及流量进行观察，强化引流管护理宣教，使患者及其家属积极配合，确保有效引流，对引流量进行准确记录，术后24小时拔管。另外术后12-24小时可将尿管拔除，防止因长时间置管导致的泌尿道感染症状，同时注意拔管之后发生尿潴留症状。对于此，护理人员应督促患者拔管之后每6小时须小便1次，如果出现尿潴留现象，可通过针刺或热敷方式处理。手术后，护理人员应帮助患者选择平卧位，使阴道切口张力减轻，缓解疼痛。
2结果
110例患者均成功手术，并无中转开腹患者，其中11例输卵管妊娠流产、9例输卵管妊娠破裂，其中腹腔内出血量最大值为350ml，手术时间最长为55分钟，最短为35分钟，手术时间均值为（42.6±10.6）分钟，术中出血量最多为100ml，最少为50ml，术中出血量均值为（72.6±20.8）ml；术后下床活动介于12-24小时，术后疼痛明显缓解，并未使用止痛药镇痛。术后排气时间介于24-36小时，术后3-4天均出院。经过2-6个月的随访，发现患者阴道伤口均得到良好愈合，经过盆腔B超检查无其他盆腔病变、肿瘤复发现象。患者自述术后与配偶无性生活异常问题，其中17例未避孕、77例通过节育器避孕、16例通过其他方式避孕，在术后6个月-1年内有15例患者再次妊娠，其中9例行人工流产术，1例孕16周行中期引产术，5例足月后剖宫产手术，并无足月阴道分娩者。见表2：
3讨论
保留子宫的阴式附件手术在良性病变中适用，伴随检验医学、影像学发展，提高了恶性肿瘤手术之前诊断水平，在手术之前可以对多数附件肿瘤进行良恶性鉴别，即便手术过程中冰冻病理检查发现为恶性肿瘤，再转开腹，也不会对手术范围的进一步扩大产生影响[3]。同时，输卵管从两侧宫角向外延伸，其远端处于游离状态，卵巢通过固有韧带与子宫相互连接，输卵管与卵巢均存在活动度，当其出现肿块时，因受到重力作用，使得其向子宫后方移动，使得直肠陷凹，而通过阴式附件手术治疗，将后穹窿切开之后，很容易确定肿物，并将其剥除或切除[4]。对于输卵管妊娠患者，将穹窿打开之后，将会流出盆腔积血，容易清理，在积血下移影响下，病变输卵管也会随之向子宫后下方移动，输卵管位置相对较高的患者，可用一只手下压子宫，另一只手通过输卵管拉钩钩取输卵管，容易暴露施术。
尽管保留子宫的阴式附件手术具有一定的可行性，但也需要严格选择病例，将恶性肿瘤患者排除。同时需要做好手术护理工作，术前做好心理护理和健康教育，使患者手术依从性提升，术前还需要做好相关准备工作，以确保手术操作的顺利进行。术后则需要落实好生命体征监测、引流管及导尿管护理、疼痛护理等护理措施，确保患者尽快康复[5]。
结语：
保留子宫的阴式附件手术护理措施非常重要，可改善患者预后状况，近期效果与远期效果均良好，临床价值显著，应引起重视。
参考文献：
[1]艾敏.腹腔镜下阴式全子宫切除术围手术期及术后恢复的护理研究[J].中外女性健康研究，2017，01（10）：58-59.
[2]王洪艳.阴式子宫切除术的围手术期护理体会[J].中国医药指南，2016，14（02）：253-253.
[3]李珍，杨琼，郑丽芳.医用几丁糖对阴式全子宫切除术后预防肠粘连及盆腔粘连的临床护理[J].药品评价，2016，13（14）：54-56.
[4]梅德发.腹腔镜辅助阴式子宫切除术手术室护理[J].大家健康旬刊，2017，11（03）：266-267.
[5]方晓莉，胡艳琴，汪丽霞.针对性护理在子宫切口妊娠阴式手术围术期的效果研究[J].当代医学，2017，23（28）：160-161.
论文作者:张雪雁
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年2期
论文发表时间:2018/8/10
标签：手术论文; 患者论文; 术后论文; 子宫论文; 输卵管论文; 附件论文; 措施论文; 《兰大学报（医学版）》2018年2期论文;