广元市旺苍县普济镇卫生院 四川 广元 628205
摘要：目的：分析探讨消化性溃疡患者采取小建中汤合理中汤治疗的临床效果以及相关表现。
方法：择2016年7月-2017年7月本院收治的消化性溃疡患者60例，将患者随机分为两组，对照组患者给予消化性溃疡一般治疗方法治疗，观察组患者在对照组基础上联合小建中汤合理中汤治疗，对比两组患者溃疡愈合效果，统计患者复发情况。结果：在治疗效果方面，观察组患者治疗效果更好（P＜0.05）；在复发情况方面，观察组患者复发率更低（P＜0.05）。另外，观察治疗期间出现1例头晕反应，不良反应率为3.3%。对照组出现3例头晕头痛，2例泌尿系统反应，不良反应率为16.6%。两组患者对比具有统计学差异（P＜0.05）结论：消化性溃疡采取小建中汤合理中汤治疗，具有显著的治疗效果，并且安全性较好，患者再复发率低，适合在临床上推广和应用。
关键词：消化性溃疡；小建中汤合理中汤；疗效
Observation on curative effect of Xiaojianzhong decoction in treating Digestive tract ulcer
He Fatiu
Sichuan Guangyuan 628205 abstract: objective: to analyze the clinical effect and related manifestations of Xiaojianzhong decoction in treating peptic ulcer patients.
Methods: from July 2016 to July 2017, 60 patients with peptic ulcer were randomly divided into two groups. The control group was treated with general treatment of peptic ulcer.The patients in the observation group were treated with Xiaojianzhong decoction on the basis of the control group, the healing effect of ulcer was compared between the two groups, and the recurrence of the patients was counted.Results: in the treatment effect, the treatment effect of the observation group was better than that of the control group (P < 0.05), and the recurrence rate of the observation group was lower than that of the control group (P < 0.05).In addition, 1 case of dizziness was observed during treatment, and the adverse reaction rate was 3.3%. There were 3 cases of dizziness and headache and 2 cases of urinary system reaction in the control group, the adverse reaction rate was 16. 6%.Conclusion: the treatment of peptic ulcer with Xiaojianzhong decoction has remarkable therapeutic effect, and the safety is better, the recurrence rate of the patients is low, so it is suitable to be popularized and applied in clinic.
Keywords: peptic ulcer; Xiaojianzhong decoction; curative effect
常见的消化性溃疡有胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡是指患者胃、十二指肠部位部分粘膜受到损害，保护机制很难发挥出相应的保护效果，进而出现溃疡，常见的损害因素有胃酸、消炎药、吸烟、饮食失调、幽门螺杆菌等。据调查研究结果显示，幽门螺杆菌是消化性溃疡的主要原因。在胃酸中，胃酸和胃蛋白酶是对胃和十二指肠黏膜有侵袭作用的主要因素，而胃酸又在其中起主要作用。当胃酸PH上升到4以上时，胃蛋白酶就失去活性。因此胃酸的存在是溃疡发生决定因素。消化性溃疡患者临床表现以腹痛为主，患者往往会出现有出血、穿孔等情况，情况严重时，可能会出现癌变。本文选择2016年7月-2017年7月本院收治的消化性溃疡患者60例进行研究，探讨疏肝和胃法配合奥美拉唑治疗肝气犯胃型消化性溃疡的治疗效果，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年7月-2017年7月本院收治的消化性溃疡患者60例，男性患者与女性患者分别34例、26例，最小年龄33岁，最大年龄52四，平均年龄（42.7±2.3）岁。所有患者符合消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见中消化性溃疡诊断标准，且经中医辨证为肝气犯胃型，将患者随机分为两组，对照组与观察组患者分别30例，对照组与观察组男性患者均17例，女性患者均13例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面对比差异不显著，P＞0.05，有可比性。纳入标准：经影像学检查或实验室检查确诊为消化性溃疡的患者，自愿参与本研究的患者，无中途因个人、身体原因退出研究的患者。排除标准：排除精神障碍患者，排除肝肾等器官实质性病变患者，排除因自身原因不能耐受治疗患者。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者给予消化性溃疡一般治疗方法治疗。选择阿莫西林胶囊（批准文号：国药准字H44025029，生产单位：丽珠集团丽珠制药厂），口服，500mg/次，3次/d；克拉霉素胶囊（批准文号：国药准字H20000183，生产单位：白云山汤阴东泰林州药业有限责任公司），250mg/次，1次/d；奥美拉唑肠溶胶囊（批准文号：国药准字H20093560，生产单位：太极集团重庆涪陵制药厂有限公司），20mg/次，1次/d。持续治疗4周。
1.2.2 观察组
观察组患者在对照组基础上采取小建中汤合理中汤治疗，方剂组成：饴糖1升、桂枝3两、芍药6两、生姜3两、甘草2两、大枣12枚、黄芪1.5两。以300ml水煎为100ml分早晚两次服用。
1.3 观察指标
对比两组患者溃疡愈合效果，显效：治疗后溃疡消失，胃脘部疼痛消失；有效：溃疡部分消失，病变区域缩小超过一半；无效：未达到上述标准。半年后随访，统计患者复发情况。另外观察两组患者治疗期间出现的不良反应以及随访期间复发率。
1.4 统计学方法
本次研究采用spss20.0统计学软件对所以数据进行分析，组间计数资料以( 士s)和（n、%）表示，采用t和x2检验，组间数据结果对比差异P＜0.05为有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
对照组与观察组患者治疗有效数分别为24例、28例，有效率分别为80.0%、93.3%，观察组患者治疗效果更好（P＜0.05）。具体情况见下表1。另外，观察治疗期间出现1例头晕反应，不良反应率为3.3%。对照组出现3例头晕头痛，2例泌尿系统反应，不良反应率为16.6%。两组患者对比具有统计学差异（P＜0.05）
表1 两组患者治疗效果对比
2.2 两组患者复发情况对比
对照组患者复发10例，复发率33.3%；观察组患者复发3例，复发率10%，观察组患者复发率更低（P＜0.05）。
3. 讨论
消化性溃疡属于一种临床常见疾病，有着复杂的发病机制，常因为幽门螺杆菌感染引起。临床上在治疗方式选择时以西医一般治疗方式为主，仅选择西药治疗，需要花费较常治疗时间，患者停止用药之后病情容易反复，长时间用药患者将会有严重不良反应出现。消化性溃疡是胃粘膜在各种致病因素作用下所发生的炎症病变，消化性溃疡的患病率极高，在各种胃病中居于首位。据不完全统计，所有胃镜检查患者中约有80-90%的患者患有消化性溃疡，并且男性患者多于女性，并且其发病率随着患者年龄的增长而升高。十二指肠溃疡多发生在球部，前壁较为常见。而胃溃疡多在胃角和胃窦小弯，溃疡一般为单个，也有多个溃疡同时存在的现象，称之为多发性溃疡。胃和十二指肠均有溃疡成为复合型溃疡。溃疡呈圆形或椭圆形，直径常小于2cm，边缘光整，地步洁净，由肉芽组织构成，上面覆盖有灰白色或灰黄色纤维渗出物。活动性溃疡周围黏膜常有炎症水肿。溃疡浅者累及黏膜肌肉层，深者可达浆膜层。溃疡破烂时可引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔。溃疡愈合时周围黏膜炎症，水肿小腿，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡满，其下的肉芽组织纤维化，变为瘢痕，瘢痕收缩使周围黏膜皱襞向其集中，幽门的瘢痕收缩可导致梗阻。
对于此类疾病的治疗，临床常使用西药，虽然有一定的疗效，但是治愈效果不佳。小建中汤组方最早是记录在《脾胃论，君臣佐使法》中：“以芍药之算，于土中泻木为君；饴糖、炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来秽土，故脉炫而腹痛。”，而脾胃病之证多是中焦虚寒证，从虚损演变而出的脾胃病之证有胃寒、腹痛等。脾胃功能失常是导致发病的关键。小建中汤合理中汤适用于气血阴阳诸证不足，可涉及多个脏腑表现出不同的临床症状， 辨证时结合虚症的表现特点进行治疗。辨证要点在于腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气，心中悸动，虚烦不宁，面色雾化或四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细炫。其方剂组成中，黄芪用量偏大，突出其健运中焦之功效，另外常与人参或党参同用。营阴相对不足指正，桂枝与白芍用量常为1比2，以去白芍酸甘养阴之功效。里证为主的，多用干姜代替生姜，以加强温中之功效。另一方面，消化性溃疡患者的各个症候类型不一，所以在选择小建中汤合理汤治疗时要根据患者表象进行加减。如患者有热象，脉数有热时去生姜或治里为主时去生姜。当患者为虚劳寒热证，表现为下肠胃冷，血虚症状时加用当归治疗。
本次研究表明，在治疗效果方面，对照组与观察组患者治疗有效数分别为24例、28例，有效率分别为80.0%、93.3%，观察组患者治疗效果更好（P＜0.05）；在复发情况方面，对照组患者复发10例，复发率33.3%，观察组患者复发3例，复发率10%，观察组患者复发率更低（P＜0.05）。
综上所述，消化性溃疡采取小建中汤合理中汤治疗，具有显著的治疗效果，并且安全性较好，患者再复发率低，适合在临床上推广和应用。
参考文献
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[3] 陈宜伦.小建中汤合理中汤治疗消化道溃疡50例[J].福建中医药,2003,34(6):50.
论文作者:何发修,
论文发表刊物:《医药界》2018年2月上
论文发表时间:2018/8/20
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