【摘 要】目的 比较硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉在剖宫产手术治疗中的应用效果。方法 收集2015 年8 月至2016 年8 月来我院接受剖宫产术式分娩的产妇480 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=240）接受硬膜外麻醉，观察组（n=240）接受腰硬联合麻醉，比较两组产妇的麻醉优良率、麻醉效果、新生儿健康状况和不良反应发生率。结果 观察组产妇麻醉优良率为100.00 %，对照组为83.33 %，P<0.05；观察组产妇的麻醉起效时间、麻醉阻滞完成时间和麻醉至分娩结束时间均明显少于对照组，P<0.05；观察组产妇新生儿Apgar评分为9.19±0.34分，对照组为9.23±0.29 分，P>0.05；观察组产妇不良反应发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 腰硬联合麻醉在剖宫产手术中可发挥良好的麻醉效果，起效迅速、产妇意识恢复快，且临床应用不良反应较少，对新生儿的健康也无明显不良影响，值得推广应用。
【关键词】剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉
[Abstract] objective to compare the effect of epidural anesthesia and lumbar hard combined anesthesia in the treatment of cesarean section. Methods collected in August 2015 to August 2016 to the hospital to accept cesarean delivery operation of 480 cases of maternal childbirth，divided into two groups by random number method，the control group（n = 240）received epidural anesthesia，observation group（n = 240）accept waist hard joint anesthesia，compare the rate of good anesthesia，anesthesia effect of two groups of maternal and newborn health status and incidence of adverse reactions. Results the optimal rate was 100.00 % in the observation group，83.33 % in the control group，P < 0.05. The duration of anesthesia，the duration of anesthesia and the duration of anesthesia were significantly less than the control group，P < 0.05；Apgar score was 9.19± 0.34 in the observation group，and 9.23±0.29 in the control group，P>0.05. The incidence of adverse reactions was significantly lower in the observation group than in the control group，P < 0.05. Conclusions waist hard joint anesthesia in cesarean section surgery can play a good anaesthesia effect，work fast，maternal consciousness recover faster，with less adverse reactions and clinical application，and is no obvious adverse effect on the health of the newborn，is worthy of popularization and application.
[Keywords] cesarean section；Epidural anesthesia；Lumbar hard combined anesthesia
剖宫产是临床上一种较为常见的分娩方式，其可有效降低巨大儿、难产儿的风险，且通过手术麻醉，产妇在分娩过程中无明显疼痛感，因此获得了越来越多产妇的青睐，目前我国剖宫产术式分娩率呈逐年增加趋势[1]。术前麻醉对于剖宫产产妇手术过程中生命体征的稳定、母婴安全和手术的顺利完成均具有重要意义，因此科学、合理的麻醉方式对于提高剖宫产手术效果至关重要。基于此，我院分别使用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉两种麻醉方式进行剖宫产手术麻醉，并对两种麻醉方法的麻醉效果进行比较分析，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料
收集2015 年8 月至2016 年8 月来我院接受剖宫产术式分娩的产妇480 例，采用随机数字法分为两组，240 例产妇接受硬膜外麻醉，作为对照组，240 例产妇接受腰硬联合麻醉，作为观察组，观察组产妇年龄22~38 岁，平均年龄26.57±5.37 岁，孕周38~41 周，平均孕周39.35±0.85 周，初产妇144 例，经产妇96 例，对照组产妇年龄21~39 岁，平均年龄26.14±5.48 岁，孕周37~41 周，平均孕周39.02±0.76 周，初产妇136 例，经产妇104 例，两组产妇一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：① 产妇孕周均足月；② 产妇均接受剖宫产术式分娩，对手术无禁忌；③ 产妇对麻醉药物无用药禁忌；④ 产妇在妊娠期间无妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症；⑤ 产妇自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法
两组产妇麻醉前均常规给予吸氧，对产妇的生命体征进行监测，常规建立静脉通道，给予400 mL格林氏液，对照组产妇接受硬膜外麻醉，即经产妇腰椎1~2间隙穿刺，直至硬膜外腔，头侧置管3 cm~4 cm，注入3 mL 2 %利多卡因，依据产妇麻醉反应情况，可适当追加利多卡因剂量；观察组产妇采用腰硬联合麻醉，即产妇取右侧卧位，经产妇腰椎2~3 间隙进行硬膜外穿刺，穿刺成功后，使用25G腰麻针于产妇蛛网膜下腔进行穿刺[2]，确定针尖到达蛛网膜下腔时将针芯抽出，脑脊液回流，结合产妇的实际反映，注入产妇脑脊液中2 mL稀释布比卡因，置入3 cm硬膜外导管，将导管固定完好，判断产妇的麻醉阻滞范围，用药10 min后，若产妇的阻滞平面< T 10，则进行体位调节，并增加利多卡因给药剂量，待产妇麻醉阻滞平面T 8~T 10可常规进行手术。
1.2.2 评价指标
以两组产妇的麻醉优良率、麻醉效果、新生儿健康状况和不良反应发生率作为评价指标，麻醉优良率评价，优：产妇手术耐受性良好，术中无明显不适感，肌肉松弛性佳；良：产妇术中伴有轻微疼痛，可耐受，肌肉松弛性良好；差：产妇术中疼痛明显，肌肉松弛性差，需辅助应用镇痛药物才能完成手术。麻醉效果考察产妇麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉至分娩结束时间。新生儿的健康状况使用新生儿Apgar 评分进行评价。
1.2.3 统计学方法
各组产妇的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中麻醉效果各项指标和新生儿Apgar 评分进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，麻醉优良率进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
2.1 麻醉优良率比较
观察组产妇麻醉优良率为100.00 %，对照组为83.33 %，见表1。
表1 两组产妇麻醉效果比较
Z=-9.203，P=0.000，P<0.05。
2.2 麻醉效果和新生儿健康状况比较
观察组产妇的麻醉效果明显优于对照组，两组产妇新生儿健康状况无显著性差异，见表2。
表2 两组产妇麻醉效果和新生儿健康状况比较（ ±s）
2.3不良反应发生率比较
观察组产妇不良反应发生率明显少于对照组，见表3。
表3 两组产妇不良反应发生率比较（n，%）
3.讨论
孕妇在妊娠期间会出现不同程度的生理和心理变化，因此剖宫产麻醉中应充分考虑产妇和胎儿的安全，尽可能缩短麻醉时间，尽快娩出胎儿，尽可能减少或避免对产妇和胎儿造成不良影响。硬膜外麻醉时剖宫产术式传统麻醉方式，其具有操作简单，对循环系统无影响，母婴安全的优势，但是临床应用中也发现，硬膜外麻醉起效速度较慢，无法完全阻滞盆腔神经丛，易导致内脏牵拉反应。腰硬联合麻醉结合了硬膜外麻醉和蛛网膜下隙阻滞麻醉的特点[3]，其在保留硬膜外麻醉优点的基础上，还有效提高了麻醉起效速度和阻滞效果，有效提高了剖宫产的麻醉效果。本次研究发现，观察组产妇的麻醉优良率、麻醉效果和不良反应发生率均明显优于对照组（P<0.05），且两组产妇新生儿Apgar评分无显著性差异（P>0.05），说明腰硬联合麻醉在剖宫产手术中可发挥良好的麻醉效果，起效迅速、产妇意识恢复快，且临床应用不良反应较少，对新生儿的健康也无明显不良影响，值得推广应用。
参考文献：
[1]倪小平.硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（19）：139-141.
[2]赵连江.硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉用于剖宫产手术效果的比较[J].中国卫生标准管理，2016，7（1）：178-179.
[3]唐应连.剖官产手术中硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉的应用效果对比[J].大家健康，2016，10（12）：23.
论文作者:周建文
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/8
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