重庆三峡中心医院康复治疗科 重庆万州 404000
摘要：目的：探讨针刺联合吞咽治疗仪在吞咽障碍患者中的运用价值。方法：60例脑卒中吞咽障碍患者按干预方式不同被分为观察组和对照组各30例。均接受常规康复配合吞咽治疗仪，观察组在其基础上增加针刺治疗，6周后对比疗效。结果：观察组临床总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针刺治疗联合吞咽治疗仪比单纯吞咽治疗仪效果更好，更有利于吞咽功能的恢复。
关键词：针刺治疗；脑卒中；吞咽治疗仪；吞咽障碍
脑卒中是较为常见的脑血管疾病，脑卒中后很容易并发吞咽障碍，从而严重影响着患者的生活质量。据报道，脑卒中后吞咽障碍发生率大约45%[1]。有效的康复治疗手段不断可以恢复患者肢体功能，对吞咽功能也会有明显改善作用，吞咽功能训练、吞咽治疗仪治疗等是常规的康复手段，部分患者不接受针刺治疗，因此，本研究按是否接受针刺治疗将60例脑卒中伴吞咽障碍患者分组研究，接受针刺治疗的观察组取得满意疗效，具体见如下报道。
1资料与方法
1.1 一般资料
60例脑卒中伴吞咽障碍患者被纳入研究对象，均收治于2018年2月至2019年2月。纳入条件：均经过CT或MRI等影像学检查确诊，符合有关脑卒中的诊断标准；生命体征平稳，神志清楚；除脑以外无其他脏器器质性损害；饮食呛咳，发音困难，存在吞咽障碍；对病情及治疗情况知情同意，并签署知情同意书。排除条件：脑血管疾病史；精神病史；意识不清以及不能配合完成治疗训练的其他原因。60例患者按是否接受针刺治疗分为对照组30例和观察组30例。对照组30例，男17例，女13例；年龄55~79岁，平均（65.7±8.8）岁；病程6~31天，平均（19±8）天；脑出血10例，脑梗死20例。观察组30例，男18例，女12例；年龄53~78岁，平均（66.2±9.1）岁；病程5~29天，平均（20±7）天；脑出血11例，脑梗死19例。两组以上一般资料经统计处理差异均无统计学意义义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给与临床改善循环及神经营养治疗，给予相同的临床护理，并给与常规肢体功能康复训练和常规的吞咽训练，同时给予吞咽治疗仪治疗，观察组在其基础上增加针刺治疗，具体如下：
配穴方案：主穴：内关、人中、三阴交；配穴：完骨穴、风池穴、翳风穴、廉泉穴。具体针刺方法：先取两侧内关，施与针刺，直刺深度0.5~1寸，采取捻转提插结合泻法，持续时间为60s；接着针刺人中，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，以患者出现眼球湿润至流泪时为宜；最后针刺三阴交，沿胫骨内侧与皮肤成45度斜刺，深度1~1.5寸，使患者下肢抽动一到三次。配穴手法：完骨、风池和翳风均向喉结方向进针约2寸，每穴施以小幅度高频率捻转补法约60s。廉泉穴则向舌根部进针约1.5寸，施以提插泻法60s。以上诸穴位留针时间30min/次，1次/d，连续6周。
1.3 评价指标及标准
根据洼田饮水试验（WST）标准[2]，吞咽障碍完全消失，饮水试验得分1分为治愈；症状明显改善，2分者为显效；症状略有改善，3分者为有效；未好转甚至恶化者，且试验得分4、5分者为无效。总有效率=（治愈+显效＋有效）×100%/总例数。
1.4 统计学方法
采用统计软件SPSS23.0分析，计数资料取率（%），计量资料取平均值±标准差（x±s），采用2和（或）t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组临床总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
3讨论
脑卒中是导致吞咽障碍的最为常见原因之一，康复科吞咽障碍患者绝大多数均因脑卒中导致。因吞咽障碍易致误吸，所以很容易引起患者并发肺部感染[3]。反复呛咳使得患者产生恐惧，害怕饮食、饮水，长期如此，极易导致患者营养不良，从而降低了患者的生活质量，增加了病死率风险等。如今针对吞咽障碍的脑卒中患者，除了传统的针灸理疗外，吞咽功能训练作为常用改善患者吞咽功能的治疗方法，该方法通过患者口唇、舌肌的主被动运动来促进患者吞咽器官的血液循环，改善相关肌肉的协调性和灵活性，以促进正常吞咽模式的形成，从而达到吞咽功能恢复的目的[4]。本研究在综合康复训练基础上，将针刺治疗结合吞咽治疗仪运用于吞咽障碍患者，而最终目的则探讨两种方法结合与单纯吞咽治疗仪的差异，为临床康复治疗提供可选择依据。
从结果显示，针刺结合吞咽治疗仪能明显改善脑卒中后患者的吞咽功能，加快恢复。
参考文献：
[1] 化艳,舒小珉.吞咽言语治疗仪联合多种康复治疗脑卒中急性期吞咽障碍的疗效观察[J].卒中与神经疾病,2018,25(3):313-315.
[2] 王瑜,方勇斌.吞咽治疗仪治疗脑卒中后吞咽障碍的临床研究[J].医学信息,2018,31(22):115-117.
[3] 姚晶晶.吞咽障碍理疗仪配合冰刺激用于脑卒中后吞咽障碍康复治疗的效果观察[J].内蒙古医学杂志,2018,50(12):1457-1458.
[4] 贾金金,吴立峰.舌三针配合Vitalstim吞咽治疗仪治疗急性缺血性脑梗死后吞咽障碍的临床观察[J].中国中医急症,2018,27(3):515-518.
论文作者:张海军
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第07期
论文发表时间:2019/8/20
标签：针刺论文; 患者论文; 障碍论文; 治疗仪论文; 脑卒中论文; 功能论文; 统计学论文; 《中国医学人文》2019年第07期论文;