南昌市洪都中医院脊柱关节科；江西南昌330008
【摘要】 目的：研究应用补肾壮骨汤能否降低椎体成形术后再发骨折，以提高患者生活质量。方法：选取我院2014年1月--2014年10月我科120例骨质疏松骨折患者作为本次研究的观察对象。所有病例随机分为治疗组和对照组，各60例。对照组给予经皮椎体成形术治疗，治疗组在经皮椎体成形术基础上联合补肾壮骨汤治疗，对比两组患者3、6、12、24个月再发骨折的患者数和椎体数。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。结果：所有病例均获随访，两组3个月再发椎体骨折的患者数椎体数无明显差异（P > 0.05），两组6、12、24个月再发椎体骨折椎体数有明显差异（P ＜ 0.05）。结论：经皮椎体成形术联合中药可以降低椎体成形术后再发骨折疗效明显，值得临床推广应用。
【关键词】 椎体成形术；补肾壮骨汤；再发骨折
OVCF是老年人的常见病、多发病，特别常见于高龄老年患者。严重影响患者生活质量，是老年人疼痛和致残的主要原因之一，造成巨大的医疗费用消耗。保守治疗，患者长期卧床可能带来肺功能的恶化、静脉血栓形成、泌尿系统感染乃至死亡等严重后果［1］。经皮椎体成形术( percutaneous vertebroplasty，PVP) 是一种新发展的脊柱外科微创技术［2］，目前在国内外迅速开展，对骨质疏松性椎体骨折有明显止痛作用，可增加椎体强度和高度，具有微创、操作简单和并发症少的优点，已经成为治疗疼痛性椎体损害的可行性方法［3］。然而近年来不断有报道指出椎体成形术后椎体再骨折的发生，而且引起再骨折的因素众多，尚无统一定论［4］。 Lu 等[10]对 155 例行 PVP 手术的患者进行为期 2 年的随访，43 例（27.7%）在最初的 2年内出现新发骨折。如何预防和减少PVP术后再发骨折是摆在我们骨科医师面前的难题。2014年1月--2014年10月对我科120例骨质疏松骨折患者随机分组，治疗组PVP术后口服中药可以明显降低术后再发骨折，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
全组共120例，均符合国家相关诊断标准，骨质疏松性椎体压缩性骨折的诊断标准：无明显外伤或仅有轻微外伤史，主要表现为腰背部疼痛、胀痛，坐立、行走时疼痛加重，甚至被迫卧床。检查相应椎体棘突，有明显压痛、叩痛，骨密度测量示中重度骨质疏松（T值≦-2.5）。X射线示椎体压缩性骨折。CT显示椎体骨皮质不完整，椎管无塌陷、狭窄者。MRI脂肪抑制序列示病椎信号增高，为新鲜骨折。排除其他疾病并确诊为骨质疏松所致的压缩性骨折。根据住院先后，随机分为两组。治疗组60例，对照组60例。治疗组：男22例，女38例；年龄55～91岁，平均62.3岁，病程2～32d，平均 6.3d。对照组：男20例，女40例；年龄56～89岁，平均61.7岁，病程2～36d，平均6.9d。两组在年龄、性别、病程上统计学无差异。
1.2 纳入标准符合诊断标准
无明显手术禁忌症，并能自愿配合临床观察者。
1.3 排除标准
① 不能坚持中药治疗和配合随访，而影响长期疗效观察者；② 脊柱严重变形，手术无法操作者；③有严重心、肝肾疾病者；④游离骨块进入椎管、椎体后壁完整性破坏；⑤ 骨折引起下肢症状者；⑥ 术后因再次外伤致骨折；⑦存在凝血机制障碍者。⑧身体极度虚弱，心肺功能极差，不能耐受长时间俯卧的患者。
1.4 治疗方法
对照组：经皮椎体成形术：取患者俯卧位，C型臂X线机透视下确定病椎并标记。1%的利多卡因局部麻醉，采用单侧或双侧椎弓根入路(左侧为10点钟位置，右侧2点钟位置)；C型臂X线机透视下进针，穿刺针与矢状面成10°～15°角与压缩椎体的终板平行插入正位椎弓根投影的外侧缘，穿刺过程中，利用正位透视确保穿刺针位于椎弓根内；当侧位片示穿刺针进入椎体后缘2-3mm时换用穿刺套管，当在正位透视上达到或越过椎体中线、侧位进入椎体3/4 处时停止穿刺；将含造影剂的骨水泥调和至适当黏度，用骨水泥套管加压注入椎体内，利用侧位透视观察骨水泥在椎体内的充盈和扩散情况，如果发生骨水泥渗漏，立即停止注射；当骨水泥充盈达到椎体后缘时停止注射。每个椎体骨水泥注入量为3～5 mL。于骨水泥凝固前将穿刺针旋转数圈拔出，无菌敷料覆盖针孔。术中心电监护，观察生命体征，卧床1d后下床行走；术后 3 d 常规行 X线片检查。
治疗组：采用和对照组相同的手术方法，术后即给予补肾中药口服。根据“益肾填髓，强筋壮骨，祛瘀生新、调补脾肾”的治则，使用我院经验方补肾壮骨汤：桑寄生20g，独活 15g，杜仲 15 g，淫羊藿10g，川牛膝 12 g ，续断10，补骨脂15g，熟地 15 g，茯苓 10g，山药 15g，党参 15 g，白芍 10 g，三七6g，当归10 g，川芎6g，在此基础上加减，每日1 剂，水煎取汁400ml 早晚分服，连用6周。术后1年再服用本方6周以巩固疗效。两组患者均指导其术后适当功能锻炼，进食含钙食物。
1.5 临床疗效标准评价方法
分别记录两组在3个月、6个月、12个月、24个月内再发骨折椎体数。
1.6 统计学方法
采用SPASS 15.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用统计描述、X2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组和对照组所有病例均获随访，两组3个月再发椎体骨折的患者数椎体数无明显差异（P > 0.05），两组6、12、24个月再发椎体骨折椎体数有明显差异（P ＜ 0.05）。详见表1。
表1 两组手术资料比较
3 讨论
老年人发生骨质疏松性骨折,主要是因为其骨皮质、骨小梁变小、变薄,骨量减少,导致骨脆性增加下致使脊柱容易出现压缩性骨折［6］。中医理论体系认为，骨质疏松性骨折，其本质为骨痿致病。《黄帝内经》曰…女子，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。…男子，七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。随着年龄增长，肾气渐衰，肾主骨生髓，肾气不充则骨痿。故应该补肾壮骨为主，骨折则血瘀，辅以活血。现代医学研究认为，补肾中药通过对机体全身性的调节作用，达到纠正机体激素失衡和负钙平衡，抑制骨吸收，促进骨生成的功效[7]。 马俊才[8]认为，治疗骨质疏松症的关键在于补肾，补肾的同时亦要兼顾脾胃，脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃运化正常，则气血有源，筋骨得养，强壮有力。根据“益肾填髓，强筋壮骨，祛瘀生新、调补脾肾”的治则，使用我院经验方补肾壮骨汤。桑寄生20g，独活 15g，杜仲 15 g，淫羊藿10g，川牛膝 12 g ，续断10，补骨脂15g，熟地 15 g，茯苓 10g，山药 15g，党参 15 g，白芍 10 g，三七6g，当归10 g，川芎6g。方中，桑寄生、独活、补骨脂、牛膝、淫羊藿等补益肝肾，强筋壮骨；茯苓、山药、党参等补脾肺肾、益气养元；当归、熟地、白芍养血和血，填精益髓；川芎、三七、杜仲、续断行气止痛、活血化瘀，接骨续筋；诸药合用共奏补肾壮骨之功，使筋骨强壮，可明显减少再次骨折的风险。
参考文献：
［1］肖海祥 综述，杨建东，等.经皮椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的研究进展［J］．中国矫形外科杂志，2013，21（24）: 2491 － 2494．
［2］HURLEY M C，KAAKAJI R，DABUS G，et al．Percutaneous vertebroplasty［J］．Neurosurg Clin N Am，2009，20(3) : 341－359．
［3］刘勇，陈亮，顾勇，等．椎体后凸成形术结合过伸体位复位治疗骨质疏松性椎体压缩骨折伴椎体真空征［J］．中国修复重建外科杂志，2011，25(1) : 79 －83．
［4］蓝 涛，陈 扬，杨欣建．椎体成形术后再骨折研究进展［J］．中国脊柱脊髓杂志 ，2015，25(2) : 179 －181．
［5］Lu K, Liang CL, Hsieh CH, et al. Risk factors of subsequent vertebral compression fractures after vertebroplasty [J].Pain Med, 2012, 13(3): 376-382.
［6］黄玉平,曾金如,皮美清．经皮椎体成形术联合补肾壮骨汤治疗中老年骨质疏松并椎体压缩骨折的临床疗效分析［J］．现代诊断与治疗，2014，25(16) : 3669－3670．
[7]张华,苏培基,陈敢峰.中西医综合疗法治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床观察[J].中医正骨,2010,22(9):3-5.
[8]马俊才.老年骨质疏松性椎体压缩骨折中西结合有效治疗途径的研究[J].中西医 结合心血管病杂志,2016,4(92):153-154.
作者简介：陶志强，男，（1980-），主治医师，南昌市洪都中医院脊柱关节科。
论文作者:陶志强 吴庭胜,范少勇
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
标签：椎体论文; 术后论文; 患者论文; 再发论文; 骨质疏松论文; 两组论文; 个月论文; 《中国医学人文》2017年第7期论文;