陈常青
（湖北省谷城县疾病预防控制中心 441700）
【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-00279-02
甘露醇作为静脉用高渗性脱水剂，已为临床医务工作人员所熟知。本品口服给药的应用在不断拓宽，令人鼓舞。现将其应用概况综述如下：
1 药理作用
甘露醇口服后可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，促进消化液分泌，加速小肠内食糜的运行及改善腹腔内微循环，使肠蠕动和排空加快，从而改善胃肠功能，解除腹胀，促进食欲，缓解便秘[1]。较大剂量口服，能起到清洁肠道的作用。到达十二指肠，通过刺激其粘膜内1细胞分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆总管括约肌松弛，肝胰壶腹括约肌舒张而有利胆作用。并通过高渗性导泻作用清洗消化道粘膜表面的有害物质和（或）排出肠道的氨、积血、细菌及氨的代谢产物，减少氨的形成，间接有利于受损肝细胞的恢复，使ALT下降[2-3]。还可直接作用于消化道，使胃肠水肿组织脱水，有利于消除粘膜炎性水肿，缓解由食道、胃肠、肝胆、胰腺等疾病所引起的各种消化道症状[4]。此外，甘露醇在肠腔内形成的高渗状态，有益于液性暗区的形成，在介入性腹部超声诊断中，既能显示肠内的病灶，也能显示病变浸润情况[5]。
2 临床应用
2.1治疗胃炎 胡秀同[6]用20%甘露醇液治疗27例B型胃炎，用法：20-30ml饭前1h服，30min后再服用庆大霉素40mg（针剂加生理盐水10ml），均每日3次，10天一疗程。腹疼时加解痉剂。经一疗程后18例症状消失，9例用两疗程。认为甘露醇在胃内的高渗作用，消弱或破坏了幽门螺旋杆菌表面的保护层，并减轻粘膜水肿，使胃皱襞展现，幽门螺旋杆菌充分暴露于胃腔面，为庆大霉素创造了有效的杀菌条件。
2.2治疗腹胀 有资料表明[1],用20%甘露醇液20-40ml,每日3次口服，7天一疗程，治疗慢性胃炎，病毒性肝炎和肺心病引起的腹胀177例，病人数分别是85、60、32例，其有效率为92.8%、89.9%、87.5%；而胃酶合剂对照的上述3种病例（30、30、21例），有效率分别为：76.6%、59.9%、52.3%。两组差别有显著性。此外，在解除腹胀的基础上，还能改善胃肠功能，使食欲增加，颇受患者欢迎。
2.3缓解消化道症状 口服甘露醇粉剂对食道、胃肠、肝胆、胰腺等疾病所致的消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹疼、便秘、腹泻等）有良好的疗效。宋沛清[4]用甘露醇粉58/次，每日3次饭前服，两周为一疗程，治疗常见消化道症状224例，218例有效，有效率97.3%，其中显效61.6%。对照组30例的有效率仅50%，一般用药2-7天即出现满意效果，无不良反应。
2.4治疗甲型肝炎
2.4.1治疗作用 有学者[3]单用甘露醇口服治疗甲型肝炎100例，并给高蛋白、高糖、高维生素饮食。20%甘露醇20ml，每日3次口服，10天一疗程。结果一疗程治愈42例，二疗程治愈27例，三疗程治愈13例，体征消失，肝功能恢复正常，总有效率100%，无全身副作用。
2.4.2降酶作用 血清ALT是反映病毒性肝炎病情的一项重要指标。口服甘露醇可收到与益肝灵相同的效果。李克明[2]观察150例非重症肝炎口服甘露醇后ALT的动态改变，结果有效48%，显效31%，无效21%。益肝灵组有效，显效，无效率分别为44%、32%、24%。两组差别无显著性。方法为20%甘露醇液20ml，每日服3次，15天为一疗程。
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2.4.3退黄作用 有人[7]用口服甘露醇粉30g，每日3次，另用复方丹参注射液20ml加入10%葡萄糖500ml静滴，每日1次，10天一疗程，治疗病毒性肝炎高黄疸（血清总胆红素>171mmol/l）42例，有效率92.86%。对照组（综合支持疗法）44例的有效率为47.73%。用药期间未出现电解质紊乱等副作用。
2.5治疗顽固性腹水 姚冬麟[8]报告经各种利尿剂治疗无效的肝炎后腹水15例，改用20%甘露醇溶液250ml/L，分二次口服，平均疗程3.5天。结果14例有效，腰围缩小3cm，腹胀减轻，B超显示腹水减少，总有效率93%。并指出此法属对症处理，尚需病因治疗，与其他利尿剂合并使用效果更佳。
2.6治疗胆道蛔虫病 治疗效果主要取决其对胆囊收缩，胆总管松弛，干胰壶腹括约肌开发的作用。同驱虫药并用有利于止疼和虫体排出。马晓文[9]用口服甘露醇治疗胆道驱虫症46例，有效率95.7%。方法：腹疼发作时口服20%甘露醇100-150ml（若30min无效可加口服一次），同时服左旋咪唑150mg（小儿按3-3.5mg/kg计算），不用任何解痉剂及酸性药物。结构治疗组服药后30min腹疼明显缓解乃至消失者38例，其余83重复用药一次，约5-6min后6例腹疼消失，2例无效。对照组40例的有效率为60%。且治疗组的复发率（4.3%）亦显著低于对照组（30%）。有报道[10]一次性口服甘露醇配合驱虫药，治疗小儿胆道蛔虫症效果良好，B超证实退蛔率91.7%，排虫率77.8%。方法为20%甘露醇液，2-5岁50ml，8-10岁100ml，配合驱虫药一次口服。
2.7治疗便秘 甘露醇是通过肠内渗透压升高，液体排出量增加而起到渗透性导泻作用。胡明[11]用10%甘露醇液500ml，于20min内服完，治疗31例便秘，均于1-3h内排出稀薄便。鼓励病人多饮水可提高疗效，也可预防体内水分过度丢失。因此，特别适用于有脑水肿、腹水等疾病的便秘病人。习惯性便秘[12]可用20%甘露醇液20-40ml，每日3次，连服3天，效果显著。且药味甜，服用方便，病人乐于接受。
2.8中毒腹泻 硫酸镁一直为临床常用的中毒导泻剂，口服甘露醇导泻效果更优。不仅可避免镁离子被吸收后加重中毒昏迷病人病情（如反射消失、呼吸麻痹），同时，也避免了体弱、孕妇、肾功能不全及老年病人的不良反应。杨咸勤等[13]用潘泻叶、甘露醇合用30例口服有机磷中毒病人，治愈率100%。而硫酸镁组（30例）的治愈率为87%，死亡率13%。前者无反跳现象，后者6例出现反跳。郭宝莹[14]对口服甘露醇与口服硫酸镁在抢救有机磷中毒导泻的量效关系进行观察：在彻底洗胃后口服或灌入20%甘露醇液250-500ml（可另加生理盐水）的21例病人，均于10h内排出流质样便，而硫酸镁组23例中17例于15h内排出流质样便，其余6例则未出现水样便。
2.9用于快速肠道清洁和（或）腹部超声诊断 10%甘露醇液用于肠道清洁，与传统清洁灌肠相比，具有快速、简便、彻底和减少护士工作强度等优点，但剂量过大（1500-2000ml）病人难以接受。张世荣[15]用20%甘露醇250ml口服，3-5min后再服用5%糖盐水500-1000ml,30-60min后开始腹泻，纤维结肠镜观察的结果是；服药后3h粪便排净者98.2%，镜检证实肠腔内显效清洁率达99.1%。认为是理想的肠道清洁方法。与大剂量1%甘露醇液相比更有效，病人也易于接受。
肠道属空腔脏器，不利于介入性超声传入，口服20%甘露醇液250ml，然后饮水1000-1500ml，30min后进行扫描，此时进入肠道的甘露醇液形成的肠腔内高净状态，使肠腔充盈，从而有利于液性暗区的形成，不但能显示肠腔内病灶，还能显示肠壁及其周围的浸润情况，弥补X线和内镜检查的不足，是一种无创伤，无痛苦，安全简便的检查方法[5]。
2.10其他 有文献报道，在治疗原发病的基础上，口服10%甘露醇液15ml，每日2次，治疗小儿中毒肠麻痹，2天后出现肠鸣音，3天后出现腹胀消失[16]。治疗黏连性肠梗阻[17]，70.17%梗阻完全解除，29.3%仍需手术。对腹部手术后两周内的新鲜粘连及腹内广泛，或成团性的粘连，点状粘连引起的不全梗阻，疗效最佳，但需严密观察腹部体征及排便情况，首次经胃管注入20%甘露醇液200-250ml，1h后无效再注入100-150ml，观察2h仍无效时则需手术。如梗阻解除，24h后再注入100-150ml，然后拔管。有报道[18],利用活性碳在肠道内吸附尿素，通过甘露醇的轻泻作用排出毒物，二者合用辅助治疗慢性肾功能衰竭，有一定改善肾功能衰竭，有一定改善肾功能作用。总有效率70%，其近期疗效可靠。
3 不良反应及注意事项
3.1不良反应 甘露醇口服一般无严重不良反应，只表现轻度腹泻（便秘和清洁肠道等治疗除外），用药3次后自然停止[3]。对电解质影响较小。有临床观察表明：口服甘露醇后，血电解质无明显变化[11]。如大剂量口服，容易产生脱水、低血压、腹疼、恶心、呕吐及电解质紊乱等不良反应。迄今，尚未见口服甘露醇发生电解质紊乱的报道。
3.2注意事项 应严格掌握其适应证及剂量。对慢性结肠炎不易耐受者应慎用[5]，失水明显，全身极度衰竭，严重肾功能不全，消化道出血的病人[11]，以及低位性肠梗阻[5]或不全梗阻的大肠癌病人应禁用。后者有诱发急性梗阻的可能[19]。
参考文献
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[16]杨建平.小儿中毒性肠麻痹的中西医治疗近况.中级医刊,199 3,28(4):53.
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[18]李富，张俊洲.甘露醇与活性炭合用治疗慢性肾功能的疗效观察.临床荟萃,1993，8（20）：941.
[19]许金贵.口服甘露醇致急性肠梗阻13例报告.中国肝肠病杂志，1993,2:27.
论文作者:陈常青
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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