急性心肌梗死是常见的心血管疾病，主要是冠脉血供减少而导致心肌缺血缺氧，病情较急，需要及时有效治疗[1-2]。观察显示，心源性休克、心律失常、心力衰竭是导致急性心肌梗死者死亡的主要因素，所以对于该病除了临床给予及时有效的急救措施外，专业、优质的综合性急救护理至关重要[3]。为此，我们对2014年1月至2016年1月收治的49例急性心肌梗死患者的临床救护资料进行回顾性分析，体会如下。
1一般资料 入选的49例急性心肌梗死患者中，男28例，女21例，年龄45～72岁，平均(60.5±2.5)岁，起病时间20-60分钟。临床表现为心前区疼痛、胸闷及濒死感等;梗死部位分类：广泛前壁26例，下壁11例，前间壁8例，前侧壁4例；以上患者均配合急救、签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍、血小板异常；②合并严重并发症；③精神疾病、认知障碍、意识障碍以及语言障碍；④肝肾功能严重异常。
2护理措施
2.1常规护理 ①基础护理：评估病情，询问患者发病原因及临床症状，及时对其病情加以评估；加强生命体征监测与维持护理，对患者心率、血压、呼吸、脉搏、体温、心电变化密切监测，及时报告医生；给予持续低流量吸氧(2～3 L/min)至疼痛缓解后改为持续或间断吸氧(1～2 L/min)，保持患者周围空气流通，对于合并心力衰竭者加入20%乙醇湿化进行高流量吸氧；完成静脉采血、送检，快速建立两条静脉通道，遵医嘱给予相应药物(如硝酸甘油、西地兰、速尿等)，注意药物输入的速度，加强血管保护，尽量避免下肢静脉给药。根据患者疼痛情况，遵医嘱给予50～100 mg哌替啶或2～10 mg吗啡注射。②健康教育：向患者简单介绍病情，解释疾病发展过程中出现的各种临床表现与并发症，让患者掌握预防急性心肌梗死发作诱因的相关知识，学会避免情绪剧烈波动，讲解坚持用药的重要性，提高治疗依从性[4]。嘱咐患者绝对卧床休息，协助患者翻身，指导患者食用粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘的发生；保持病房安静、整洁、温度和湿度适宜。③心理干预：由于心肌梗死患者发病急骤，病情严重，患者多具有恐惧不安等负面情绪，护理人员应耐心倾听患者的感受，在护理过程中注意患者心理情绪改变情况，主动和患者交流，尊重患者，动员患者家属也参与其中，鼓励患者宣泄不良情绪，对患者进行心理疏导，增强患者战胜疾病的信心。
2.2溶栓护理：①溶栓前护理：对于符合溶栓适应证者急查血常规、血小板、凝血功能等，一侧肢体使用留置针建立2条静脉输液通路，一条静脉通路为溶栓之用，另一条通路通过三通接头连接两条静脉通路，为抢救用药时争取时间，另一侧肢体留作测量血压、血氧饱和度等。同时备好抢救药物、器械等。突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[5]，护理人员应语气亲切，语言得体，体贴患者，向患者剂家属告知溶栓的目的与必要性，帮助其消除顾虑，缓解紧张不安的负面情绪，增强患者战胜疾病的信心。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②溶栓中护理：遵医嘱给予相应药物进行溶栓(如尿激酶 100～150万U加5%葡萄糖100 ml静脉滴注，30 min内滴注完毕)，加强生命体征监测、做好详细记录。密切关注用药后患者心电图变化，注意有无室性及缓慢性心律失常等不良反应。若有单纯血压下降，可给予升压药治疗。遵医嘱抽查患者心肌酶与肌红蛋白，掌握酶峰时间。注意观察皮肤粘膜、二便等有无出血征象，若有出血时，应及时服用止血药，大出血时停止溶栓，并且做好各项抢救准备。心肌梗死患者溶栓治疗后24h内应绝对卧床静养，不可猛然翻身或坐起等大幅度活动。患者需禁食至胸痛症状消失，最初可进食流质食物，后可改为软食。饮食以清淡为原则，进食低钠低脂食物，多补充富含纤维素与优质蛋白的饮食。戒烟、戒酒，不宜饮用浓茶， 避免进食刺激性食物。③溶栓后护理：患者行静脉溶栓1周后可由专业的护理人员指导进行被动翻身、四肢活动等训练，第3～4周后协助患者进行下床或室内缓慢走动等训练。运动量以不引起心脏负荷或气短为原则。若活动过程中，心率超过90次/min，或出现心绞痛，胸闷气短，心肌眩晕等症状，则应终止训练或降低活动强度，确保患者安全。
3体会
3.1专业的护理团队是救护的重要保证。急性心肌梗死作为一种起病急骤、进展迅速、预后差的冠心病，40%～50%患者死亡时间在起病后的2h内，相关的急救护理至关重要。因此要求护理人员不仅应具备良好的心理素质，还应具有专业的急救知识、精湛的急救技术、准确有效的护理操作方能提高临床抢救成功率，降低并发症发生率等[6]。
3.2注重健康教育与沟通。研究显示，有效的健康教育对提高护理工作的效率和质量,改善急性心肌梗死患者的生活质量具有明显的作用[7]。提高健康教育，让患者知道只有改善不良的生活习惯、避免诱发因素、积极配合治疗，才能增加重获健康的机会。提高有效沟通，能增加患者的理解与主动配合，签订沟通、告知记录，还能有效避免医患纠纷。
3.3传承南丁格尔精神，体现救危扶伤职业操守。护理专业，紧张、辛苦，付出极多，只有真心热爱这一职业的人才能数十年如一日的坚守阵地，创造平凡却伟大的辉煌。我们应不忘初衷，敬岗爱业，在临床护理实践中把南丁格尔精神传承下去，提升自身的认识水平和境界，这是护理行业的根本，也是临床护理的希望。
参考文献
[1]罗冰.整体护理对急性心肌梗死患者实施健康教育的效果观察[J].河北医学，2012，10(4)：1469.
[2]姜海侠.整体护理干预在急性心肌梗死患者中的应用效果分析[J].中国现代药物应用，2013，1(3)：101.
[3]高宏琴.急性心肌梗死患者的急救护理[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):474.
[4]廖月红，廖全全，邹红梅，等.实施家属健康教育对急性心肌梗死患者远期生活质量的影响[J].护理实践与研究，2009，6(16)：23.
[5]马丽.急性心肌梗死的急救与护理体会[J].中国民康医学,2012,24(24):3029.
[6]樊雯萍.院前急救急性心肌梗死患者的护理流程体会[J].护理实践与研究,2012,33(3):694.
[7]邱丽萍.运用整体护理对急性心肌梗死患者实施健康教育[J].吉林医学，2010，32(1)：5900.
论文作者:王欣
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第13期
论文发表时间:2016/9/21
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