通讯作者：刘红]
李娟,刘红*,叶海瑛
淮安市第二人民医院223002
【摘要】目的探讨放松训练联合音乐疗法预防输注阿霉素患者预期性恶心呕吐的效果。方法采用随机抽样的方法，将符合入选条件的使用阿霉素患者分为实验组60例，实验组患者在接受常规护理的同时，给予放松训练联合音乐疗法。对照组60例按照护理常规进行护理。结果实验组患者干预后的恶心呕吐标准、焦虑自评量表得分和抑郁自评量表得分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论放松训练联合音乐疗法能预防输注阿霉素患者预期性恶心呕吐。
【关键词】阿霉素；预期性恶心呕吐；放松训练；音乐疗法
【中图分类号】R454【文献标识码】A
1对象与方法
1.1对象：选取2013年7月至2014年11月住在我院肿瘤科患乳腺癌化疗出现预期性恶心呕吐的患者。纳入标准：（1）患者经过一个周期以上的化疗。化疗方案为AC或TA方案。（2）化疗前血常规及肝肾功能均在正常范围内。（3）KPS评分均在70分以上，并排除化疗以外其它因素所致的恶心呕吐。（4）自愿参加本研究，并签署知情同意书的患者。排除标准：(1)存在精神障碍；(2)不能配合完成调查；(3)有胃肠道肿瘤及中枢神经系统肿瘤者；(4）听力障碍者。按随机数字表分为实验组60例和对照组60例。
1.2方法
1.2.1两组患者均采用一般护理及健康教育：①首先建立融洽、信任的护患关系,使患者产生安全感和归属感；②向患者讲解发生预期性恶心呕吐的主要原因，治疗预期性恶心呕吐仅靠药物不能达到有效效果，关键要靠患者积极配合，解除其心理压力；③化疗前均采用盐酸托烷司琼静脉推注。
1.2.2实验组除采用一般护理外，与化疗前一天进行放松训练联合音乐疗法：①准备阶段：在干预前向患者讲解放松训练及音乐疗法干预的目的、方法及注意事项，鼓励患者家属参加，干预过程中限制声音、探访者、电话等干扰，护理人员应暂停其他护理活动。②放松疗法：首先让患者以舒适的姿势安静地躺在床上，闭上眼睛，要求患者右手放在胸部中央，左手放在上腹部。指导患者：深而慢的吸气，缓慢呼气，采用腹式呼吸，鼻吸气使腹部徐徐隆起，用口自然呼气,腹部下沉，左手稍稍加压用力，屏气；把注意力集中在缓慢地、有节律地呼吸上。默念：吸气、二、三；屏气、二、三；呼气二、三、四。一次吸呼循环10秒左右，呼吸频率在6-8次/分，重复以上步骤。③音乐疗法：放松训练后予以音乐疗法，采用中央音乐学院音乐治疗研究中心录制、解放军卫生音像出版社出版的，高天-音乐减压放松系列,包括：大海遐想，高山悟语，小溪吟诵，草原冥想。由病人试听后从中选择，可以重复聆听，以达到较好的干预效果。以耳机的形式给患者提供音乐，有助于将听觉干扰降到最低，音量控制在30—40分贝，不超过60分贝，以患者感受最好为佳。听音乐过程中鼓励患者进行想象,想象一些美好的大自然景色和良好的自我体验。④放松训练每次10分钟，音乐疗法每次20分钟，每天2次，直至化疗一疗程结束。第一次在化疗前一天下午进行，化疗开始后在化疗前1小时和下午进行。
1.3评价方法
1.3.1调查工具
(1)一般情况调查表：根据研究需要自行设计，并在相关专家指导下完善而成，包括姓名、年龄、学历、化疗方案、化疗周期、以往预期性恶心呕吐的程度。
(2)预期性恶心呕吐分级标准：根据世界卫生组织(WHO)规定的恶心呕吐诊断标准：0级：无恶心呕吐；Ⅰ级：只有恶心；Ⅱ级：一过性呕吐伴恶心；Ⅲ级：呕吐需要治疗；Ⅳ级：顽固性呕吐,难以控制。本组将0级和1级定为显效，2级为有效，3-4级为无效，0级、1级、2级之和除以该组例数的百分数为有效率。
(3)焦虑自评量表（SAS）该量表由20个条目组成，4级评分制。1分表示没有或很少时间有，2分表示少部分时间有，3分表示相当多时间有，4分表示绝大部分或全部时间有。20个条目所得分数之和为总粗分，总粗分乘以1.25后取整数部分为标准分。标准分＞50分即提示存在焦虑情绪。标准分越高，焦虑程度越严重。50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。
(4)抑郁自评量表(SDS)。共有20个项目，用于评价患者的主观感受。标准分<50分为正常；50～60分为轻度；61～70分为中度；70分以上为重度。
1.3.2资料收集方法向符合条件的患者说明此研究的目的及意义，询问是否愿意参加，并签署知情同意书。化疗前1天，化疗当天,下一疗程化疗前在病房内向参加研究的患者讲解量表的填写规则、注意事项。请患者填写量表，如有疑问，研究者随时给予解答
1.3.3统计学方法应用SPSS15.0软件进行录入和分析，采用一般描述性分析、x2检验。
2结果
2.1两组一般资料比较
本研究最后完成所有结果评价的患者共有115例，其中，实验组58例，退出研究2例，占3.33％，l例因联系方式改变而失去联系，1例因费用问题回当地医院进行化疗。对照组57例，有3例退出研究，占5％，均为各种原因去外院治疗。完成研究的两组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P〉0.05)，具有可比性。
2.2干预前后两组患者ANY的发生率及严重程度比较：见表1。结果表明，实验组的ANY发生率及严重程度均明显低于干预组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
放松训练是一种通过训练有意识控制自身的心理生理活动、改善机体紊乱功能的治疗方法。目前，音乐疗法在肿瘤治疗过程中作用广泛.音乐可使癌症患者化疗后产生恶心的持续时间减少及呕吐严重程度降低，改善肿瘤患者心理和精神状态，提高患者生活质量。放松训练配合音乐疗法克服了单纯音乐疗法的被动性和音乐语言难理解等缺点,发挥了音乐、放松综合治疗的效果,使普通人也能接受音乐干预和治疗。
放松训练联合音乐疗法简便易行，无需复杂的仪器设备，价格低廉，而且患者掌握了方法后可以在家中训练，增加了患者在疾病康复过程中的主动参与性，为护士提供了一种心理护理的临床路径，有积极的临床意义，具有可操作性。
参考文献
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论文作者:刘红 李娟,刘红*,叶海瑛
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
标签：患者论文; 疗法论文; 音乐论文; 实验组论文; 阿霉素论文; 方法论文; 焦虑论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿论文;