热比古力司马义1（通讯作者） 陈海燕2 墨祥芳1 刘朝辉1
（1库尔勒市第二人民医院重症医学科 新疆 巴州 841000）
（2库尔勒市第二人民医院检验科 新疆 巴州 841000）
【摘要】 目的：探讨血标本4℃冷藏放置、放置4h对血常规结果的影响，探讨标本转运规范。方法：本试验随机选取库尔勒市第二人民医院住院的门诊患者和体检人员，共计109例，同一时间、同样方法，采集同一患者的2份血样标本，并记录患者基本信息，其中一份入对照组，立即送检，得出血常规结果A；另一份入试验组，4℃冷藏4h后送检，得出血常规结果B；将A、B结果进行统计学分析，得出统计学结论，并结合临床实际情况得出临床结论。结果：对照组与试验组对比，中性粒细胞（N#）、单核细胞（M#）、红细胞（RBC）均存在统计学差异（P＜0.05）；白细胞（WBC）、淋巴细胞（L#）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）均无统计学差异；所有对应项目差值的95%可信区间均在临床参考值升高或降低10%以内，故均视其对临床结论判读无影响，两组的临床结论无差别。结论：采取“4℃、4h”冷藏保存血样的方法可以保证血常规结果的可靠性，可以保证临床结论的一致性。
【关键词】 冷藏；放置时间；血常规
【中图分类号】R446.11 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）21-0395-01
随着患者对于医疗水平的要求越来越高，广大基层患者常常需要进行临床血常规检查以明确诊断和观察疗效，而如果政府和社会给每一个社区诊所和家庭医生都配备一套化验设备，必然是不现实的，不仅购置设备花费高昂，而且维护设备需投入大量的资金和人力。那么，这里存在一个问题：以冷藏保存的方式、花费若干小时转送标本回检验科，然后进行化验得出结果是否可靠呢？血标本冷藏放置和放置时间对血常规结果是否存在影响呢？目前尚无定论，为此，我们设计并实施了本次试验。
1.资料与方法
1.1 一般资料
自2017年4月至6月，随机抽取库尔勒市第二人民医院住院的门诊患者和体检人员，共计109例，试验对象均为成人，不包括儿童，不包括重症或病危患者，以避免其内环境严重异常而影响化验结果。此次试验已通过医院伦理委员会准许，所有参加试验的人员均已被告知，并签署知情同意书，试验费用由医院和试验研究人员自行承担。
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1.2 试验设备
全自动血常规化验仪（SYSMEX XS-1000I），医用保温设备（4℃恒温冰箱）
1.3 试验方法
通过查阅操作规程[1][2]并结合临床实践，得出对标本处理的“临床标准”（此为对照组，A组）：室温下采血，立即送检，最长不超过1h，得出结果A；本次试验中标本放置标准（4℃、4h，此为试验组，B组）：室温下采血，之后于4℃冰箱冷藏保存，据采血时间4h时开始化验，得出结果B。
1.4 统计方法
使用SPSS22统计软件，将对照组（A组）、试验组（B组）所得数据以配对t检验的方法进行统计学比较，得出统计学结果，并结合临床情况得出临床结论。
2.结果
对照组（A组）和试验组（B组）统计学对比：白细胞（WBC）、淋巴细胞（L#）、血红蛋白（HGB）、血小板（PLT）均无统计学差异（P＞0.05）；中性粒细胞（N#）、单核细胞（M#）、红细胞（RBC）均存在统计学差异（P＜0.05）；所有对应项目差值的95%可信区间均在临床参考值升高或降低10%以内，故均视其对临床结论判读无影响，两组的临床结论无差别。
在临床过程中，在判读某个化验结果的临床结论时，一般认为其较临床参考值升高或降低20%以上才具有临床意义，此次试验中，以其临床参考值下限为基准，项目数据差值升高或降低至少10%以上，则视其较参考值存在变化，具有临床意义，对临床判读产生影响。以A、B两组白细胞（WBC）统计对比举例，其P值大于0.05，提示A、B两组白细胞（WBC）化验结果无显著性差异，其差值的95%可信区间为-0.06～0.15，即：A-B≈（-0.06～0.15），临床上白细胞的参考值范围为3.69～9.16，大于或小于参考值范围均有临床意义，其“影响临床结论判读的最小变化范围”为：3.69*10%=0.369（参考值下限*10%），大于其差值的95%可信区间上、下限的绝对值，故此差值对于化验数据的临床结论判读无影响，A、B两组中白细胞结果在临床结论中无差别。
3.讨论
查阅相关文献可以看到类似的试验报道，例如蒋蓉蓉等[4]的试验与本试验相似，其研究发现，全血4～6℃冰箱冷藏4h后，WBC、L#、HGB、PLT均无统计学差异（P＞0.05），与本试验结果相同。戈丽芳[5]通过试验发现，全血4℃冷藏8h后，血常规各项目在8h内结果没有显著性变化，与本试验结果基本一致。钱明等[6]常温放置全血若干小时后开始血常规检查，通过试验发现，随着时间的延长，WBC、RBC与GRAN检测结果逐渐降低，而PLT、LYM、MONO检验结果则逐渐升高，但在4小时内血常规各项目结果无明显改变，与本试验结果基本一致。
4.结论
综上所述，并结合本试验结果和相关文献结果[4][7][8]，可见：不同温度、储存时间均可能对血常规的化验结果产生影响，但采取“4℃、4h”冷藏保存全血的方法可以保持血常规结果基本准确，可保证临床结论的一致性。
【参考文献】
[1]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第3版）[M].南京：东南大学出版社，2006：45-46.
[2]魏国安，石玉玲.血液标本放置时间对血液化验结果的影响[J].实用心脑血管病杂志，2010，18（8）：1151.
[3]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程（第3版）[M].南京：东南大学出版社，2006：1017-1031.
[4]蒋蓉蓉，林一民.不同温度和时间对血细胞参数的影响[J].检验医学与临床，2013，10（2）：217-219.
[5]戈丽芳.静脉血标本保存时间对血细胞参数检测结果的影响[J].临床和实验医学杂志.2009，8（6）：130.
[6]钱明，郭兆旺，汤艳平.血常规标本的保存时间对测定结果的影响[J].中国实用医药，2011，6（20）：57-58.
[7]沈晓如.血标本放置时间对血液化验结果的影响[J].中华护理杂志，2003，38（3）：207-208.
[8]刘伟.标本放置时间对血常规测定中的白细胞、红细胞及血小板和血色素的影响[J].中国实用医药，2015，10（10）：274-275.
通讯作者：热比古力司马义，邮箱blue8183@163.com
论文作者:热比古力司马义1（通讯作者）,陈海燕2,墨祥芳1,刘朝
论文发表刊物:《医药前沿》2018年7月第21期
论文发表时间:2018/8/2
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