望奎县妇幼保健院 152100
摘要：目的：研究分析LEEP刀联合高效单体银妇用抗菌凝胶治疗中重度慢性宫颈炎的临床应用效果观察。方法：此次研究的对象是选择我院就诊的无LEEP刀手术禁忌症的中重度慢性宫颈炎患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机平均分为观察组和对照组。观察组于LEEP刀术后12d开始阴道推入高效单体银妇用抗菌凝胶1枚，1枚/d，6d为1疗程，次月和第3月月经干净2d后均每日阴道推入高效单体银妇用抗菌凝胶1枚，连用6d。对照组无阴道干预措施。结果：观察组在LEEP刀术后1、2、3个月的总有效率分别为80%、97.5%、100%，观察组宫颈创面愈合恢复期较对照组时间更短，两组之间有统计学意义（P<0.05）。结论：LEEP刀联合高效单体银妇用抗菌凝胶治疗中重度慢性宫颈炎操作简单、安全，宫颈创面的愈合时间明显缩短，有利于患者阴道内环境的恢复和宫颈创面的愈合，疗效显著，值得临床推广应用。
关键词：LEEP刀；高效单体银妇用抗菌凝胶；中重度慢性宫颈炎
宫颈炎症是常见的妇科感染之一[1]，以前临床上称为宫颈糜烂，肉眼观子宫颈外口呈鲜红糜烂状，触之易出血，现命名为宫颈管柱状上皮异位，也有学者称为宫颈内膜外移。子宫颈糜烂样改变只是一个临床征象，可为生理性改变，也可为病理性改变[2]，无明显症状时无需治疗，定期做细胞学检查即可。由于宫颈管柱状上皮抵抗力低，病原体容易侵入发生炎症，受病原体感染出现颗粒状或乳突状改变时才可诊断为慢性宫颈炎或宫颈内膜外移伴感染[3]。宫颈表面有大量粘稠分泌物，白色、黄色或脓性，充血明显时可出现接触性出血，分泌物多则引起外阴瘙痒，炎症蔓延可出现腰骶部酸痛或腹坠，如感染高危型HPV会发展为宫颈上皮内瘤样病变。HPV为宫颈癌的主要危险因素[4]，严重影响患者生理和心理健康，针对这些情况，应该进行必要的治疗。我院采用LEEP刀联合高效单体银妇用抗菌凝胶治疗中重度慢性宫颈炎患者，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月至2013年3月于我院门诊就诊的自愿接受LEEP刀治疗的中重度慢性宫颈炎患者80例，年龄22～45岁，均为已婚已育妇女，均无生育要求。诊断标准：中度宫颈炎糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3，重度宫颈炎糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上[5]；阴道分泌物检测均无滴虫、念珠菌及性病，宫颈液基TCT报告、电子阴道镜排除癌变，对金属银不过敏。把80例患者按照数字表法随机平均分为两组，观察组应用LEEP刀联合高效单体银妇用抗菌凝胶治疗，对照组应用单纯LEEP刀手术治疗。两组在发病年龄及病情分布方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。观察组40例，年龄25～41岁，平均（28.40±3.35）岁；中度宫颈炎23例，重度宫颈炎17例。对照组40例，年龄22～45岁，平均（27.45±4.12）岁；中度宫颈炎26例，重度宫颈炎14例。
1.2术前准备
（1）手术时间为月经干净2～7d；（2）术前24h禁性生活；（3）术前查血常规、凝血4项、心电图；（4）签LEEP刀手术知情同意书。
1.3治疗方法
患者取膀胱截石位，常规消毒外阴，碘伏消毒阴道、宫颈，干棉球擦拭干宫颈，涂碘溶液确定手术范围，应用美国犹他公司的LEEP刀，选择切割和电凝混合档，电切功率40W，电凝功率45W。在宫颈病变3点、9点处分别注射2%利多卡因进行局部麻醉，再根据病变受累的面积和深度选择合适的电切圈，切除面积超出病变范围2～5mm，深度5～15mm，糜烂面积太大的边缘用球形电极电熨，有宫颈赘生物的沿根部切除，然后改用球形电极电凝止血，尽量使创面平整，喷洒云南白药（云南白药集团股份有限公司，批号20101026），创面涂京万红软膏（天津达仁堂京万红药业有限公司，批号211796），填塞带尾消毒棉球1枚，24h取出。切除组织常规送病理检验。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组于术后12d宫颈结痂脱落后每日阴道推入邦尔洁高效单体银妇用抗菌凝胶（吉林邦安宝医用设备有限公司，批号20101216）1枚（3g），连用6d，次月和第3月月经干净2d后均每日阴道推入邦尔洁高效单体银妇用抗菌凝胶1枚，连用6d。对照组LEEP刀术后局部不用药。两组患者均术后口服头孢氨苄缓释胶囊（上海现代制药股份有限公司，批号101206）0.5g，2次/d，连用5d预防感染，1周内禁止剧烈运动，禁止大量活动，3月内禁止性生活及盆浴，于术后1月、2月、3月月经干净后来院复查，观察宫颈形态的修复情况。
1.4疗效评价
（1）痊愈：宫颈光滑，糜烂面积消失，临床症状消失；（2）显效：糜烂面积缩小≥50%，临床症状基本消失或消失；（3）有效：糜烂面积缩小<50%且≥20%；临床症状基本消失；（4）无效：糜烂面积缩小不足20%，临床症状无明显变化；（5）总有效率为痊愈率、显效率和有效率之和。
1.5统计学分析
采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组在LEEP刀术后1、2、3个月的总有效率分别为80%、97.5%、100%，观察组宫颈创面愈合恢复期较对照组时间更短，两组之间有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
慢性宫颈炎常见致病菌为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及厌氧菌等，在病毒感染中以HPV感染最常见，持续性HPV高危阳性感染会发生宫颈上皮内瘤变，甚至癌变。近年来，我国女性宫颈癌的发病率有明显的年轻化及上升趋势，其发病增长率在2%～3%[6]。宫颈炎属于癌变的高危因素，治疗宫颈炎受到患者及妇科医生的重视，中重度慢性宫颈炎大多数有不同程度的临床症状，由于白细胞的浸润成为脓性黏液性分泌物，出现性生活不适、出血、腰腹酸痛等症状。接触性出血，小腹坠胀，腰骶酸痛等[7]引起患者的恐慌，临床常用的物理治疗有电熨、激光、冷冻、微波、红外线治疗等，其主要治疗慢性宫颈炎面积小、糜烂浅的轻、中度糜烂[8]。原理是将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖，但对组织烧灼深度不易控制，术后阴道排液时间长，脱痂后宫颈修复时间长，对糜烂面积小和炎症浸润较浅的病例效果好，而对于中重度宫颈炎糜烂面积大或炎症浸润深的效果不佳。LEEP是近年来发展起来的一项新技术[9]，LEEP亦称转化带大线圈电切[10]，是目前治疗不典型增生的最好方法[11]。利用Leep金属丝由电极尖端产生6MI-Iz的超高频电波，接触身体组织瞬间由组织产生阻抗吸收电波，产生高热，使细胞内水份形成蒸气波来达到各种切割、止血等手术目的。具有手术操作简便、有效，手术时间短、痛苦小、安全[12]，且不损伤宫颈机能等优点。术后阴道分泌物持续时间短，继发感染几率小，创面恢复快，愈合后宫颈能恢复自然状态，很少有纤维形成，术后很少产生瘢痕，因此也适合于未生育的患者[13]。切除组织无炭化，不影响病理诊断，是理想的治疗手段。
邦尔洁高效单体银妇用抗菌凝胶是广谱抗菌和强力杀菌的局部用凝胶剂，能显著抑制和杀灭阴道内外的白色念珠菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，能恢复阴道内的pH值，重建正常阴道微生态，它与目前使用的所有抗生素不同，没有任何细菌对银离子产生耐药性[14]。单体银妇用离子具有超强的渗透性，减少组织水肿渗出，能改善创伤周围组织的微循环，促进受损细胞的修复与再生，加速伤口的愈合。高效单体银妇用抗菌凝胶颗粒通过分散剂分散后，附着在载体上，在人体内能逐渐释放，保持持久效果。在宫颈结痂脱落后及时应用高效单体银妇用抗菌凝胶能促进创面上皮增生和修复速度。
LEEP刀环形电切术治疗中重度慢性宫颈炎操作简单，手术时间短、损伤小、费用低[15]，联合高效单体银妇用抗菌凝胶治疗宫颈修复时间短、治愈率高、操作简单、安全，是理想的治疗方法，有很好的社会效益和经济效益，值得在临床中推广应用。
参考文献：
[1]廖秦平，郑建华.妇产科学（2版）.北京：北京大学医学出版社，2012：265.
[2]谢幸，苟文丽.妇产科学（8版）.北京：人民卫生出版社，2013：254.
[3]曹泽毅.中华妇产科学（临床版）.北京：人民卫生出版社，2010：353.
[4]Seung HS，Jaek L，Oye SS.The relationship between eytokines and HPV216，HPV216E6，E7 and highrisk HPV viralload in the uteyinecervix.Gynecol Omcol，2007，104（3）：732-738.
[5]乐杰.妇产科学（6版）.北京：人民卫生出版社，2004：265.
[6]芮平.HPV-DNA亚型检测联合液基细胞学对宫颈癌筛查的临床价值.中国性科学，2012，21（7）：48-50.
[7]谭莲.阿希米凝胶联合重组人干扰素a2a栓治疗慢性子宫颈炎的疗效观察.医学理论与实践，2010，23（10）：1228.
[8]陈薇.LEEP刀联合纳米银治疗慢性宫颈炎疗效观察.中国现代医生，2008，46（13）：56.
[9]邓新粮，肖松舒.宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤样病变及早期宫颈癌诊治中的价值.中南大学学报，2005，30（3）：361-362.
[10]刘新民.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社，2003：460.
[11]Brun JK，Youbi A，Hocke C，et al.Complications after effects of cohizations and followup of patients after trealment；Assessment of 3 conizations methods. Gynecol Obstet Biol Repord（Paris），2002，31（6）：558.
[12]石香芸，凌成兰.Leep刀治疗宫颈糜烂130例疗效观察.中国妇幼保健，2007，22：3146-3147.
[13]Perlman SE，lubiannca Jn，Kahn JA.Characteristics of a group of adolescents undergoing leep electrical excision proceduze（LEEP）. Pediater Adolesc Gynecot，2003，16（1）：15.
[14]Demling RH，DeSanti L. Effects of sliver OR wound management.Wounds，2001，13（1）：1-15.
[15]张芬芬.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变165例分析.中国误诊学杂志，2010，10（16）：3933.
论文作者:李恩香
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
标签：宫颈论文; 凝胶论文; 宫颈炎论文; 高效论文; 创面论文; 术后论文; 阴道论文; 《健康世界》2016年第12期论文;