李忠 武警后勤学院附属医院肝胆外科 天津 ３００１６２ 作者简介:李忠,１９９２年毕业,医学硕士,肝胆外科专业
【摘要】 目的 本文就腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆总管结石的临床效果进行分析与探讨.方法 选择我院自２０１３年１月－２０１４年１月期间收治的胆总管结石患者５６例,按照入院就诊时间将其平均分为对照组(n＝２８)和实验组(n＝２８),给予对照组患者常规手术,给予实验组患者腹腔镜联合十二指肠镜治疗,其后比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及并发症发生率.结果 实验组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间明显少于对照组,结石残留率低于对照组,并发症发生率低于对照组,经统计学分析后,两组间存在显著差异,其结果具有统计学意义,P?０．０５.结论 在胆总管结石治疗中采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗,其治疗效果显著,不仅降低并发症发生率,同时缩短手术时间和住院天数,具有较高的清石率,在临床上应用具有重要的价值. 【关键词】 腹腔镜; 十二指肠镜; 胆总管结石; 临床效果【中图分类号】R６５７．４【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１３３６－０２
胆总管结石在临床消化道疾病中较为常见,且主要治疗手段为手术,在传统的手术方法中,常采用开腹切除胆囊,由于该方法相对复杂,患者术后恢复速度较慢,因此不容易被人们所接受.近年来,随着医疗技术日新月异的发展,在胆总管结石治疗中腹腔镜联合十二指肠镜应运而生,并取得了明显的治疗效果,被临床上广泛应用[１].为此,本次研究活动选择我院自２０１３年１月－２０１４年１月期间收治的胆总管结石患者５６例,给予部分患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗,现将研究结果和所得数据进行如下汇报.
１ 资料与方法
１．１ 资料分析 选择我院自２０１３年１月－２０１４年１月期间收治的胆总管结石患者５６例作为本次研究活动的调查对象,所有患者经临床诊断后均被证实为胆结石[２].其后按照入院时间将其平均分为对照组(n＝２８)和实验组(n＝２８),对照组患者中,男性患者２０例,女性患者８例,年龄范围均在２５－７５岁之间,平均年龄为(４９．５±７．２)岁.实验组患者中,男性患者１７例,女性患者１１ 例,年龄范围均在２８－７９岁之间,平均年龄为(５０．１±７．５)岁.两组胆总管结石患者的临床资料经比较后,无明显差异,可以进行临床对比. １．２ 治疗方法 给予对照组常规开腹手术,首先切开患者的胆总管,待完全取出结石后对其进行T管引流.给予实验组患者腹腔镜联合十二指肠镜治疗, 如果患者的结石大小未超过１cm,可以选择十二指肠镜治疗,若患者的结石大小超过２cm,不宜选择十二指肠镜.其后在内窥镜透视下,对患者实施胰胆管造影,结石一旦确诊后进行括约肌切开术,在X线引导下并结合取石网取出结石,其后将鼻胆管置入其中.若患者的结石体积相对较大,直接实施腹腔镜手术,同时留置T引流管[３].待患者完成手术后,适当给予患者抗生素以及奥曲肽,避免发生急性胰腺炎. １．３ 观察指标 对本组胆总管结石患者的手术时间、术中出血量、住院天数以及并发症发生情况进行观察与统计. １．４ 统计学处理 两组实验数据均采用统计学软件(SPSS１９．０)进行数据的分析和处理,计数资料以百分率(％)表示,并选择卡方检验,计量资料以均数差±表示,组间比较行t检验,当P?０．０５,则表示两组实验存在显著性差异.
２ 结果
２．１ 比较两组胆总管结石患者的手术时间、术中出血量以及住院时间 实验组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗后,同采用常规开腹手术的对照组比较,手术时间、术中出血量以及住院时间明显少于对照组,经统计学分析后,两组间存在明显差异,数据详情见表１.２．２ 比较两组胆总管结石患者的并发症发生情况 实验组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗后,６例患者发生并发症,其并发症发生率为２１．４％;对照组患者采用常规开腹手术治疗后,１４例患者发生并发症,其并发症发生率为５０．０％;经统计学分析后,实验组与对照组间存在显著差异,数据分析详见表２.２．３ 比较两组胆总管结石患者的结石残留率 实验组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗后,无一例患者出现结石残留.对照组患者采用常规开腹手术治疗后,结石残留患者５例,结石残留率为１７．９％;经统计学分析后,实验组患者的结石残留率明显低于对照组,组间经比较存在显著性差异,其结果具有统计学意义,P?０．０５.
３ 讨论
胆总管结石在临床消化道疾病中较为常见,而手术是治疗该疾病的重要手段.在传统的治疗方法中,手术创伤相对较大,且不利于患者的术后恢复, 在一定程度上严重影响患者的身心健康和生活质量.近年来,随着医疗事业的飞速发展,微创技术的不断进步,在胆总管结石治疗中腹腔镜联合十二指肠镜应运而生,并在临床上取得了显著的治疗效果,广泛应用[４－５]. 常规开腹手术会使患者的胆汁大量减少,最终使其消化功能和电解质发生异常,甚至有些患者会食欲不佳,这样一来,为胆总管结石患者带来严重的心理负担.除此之外,放置T引流管和拔管时,较易发生严重并发症,如:胆漏和胆管炎等.十二指肠镜可以保持患者的胆道通畅,同时有利于肿瘤晚期患者的支架引流,该方法在结石取过程中发挥着不可替代的作用.腹腔镜联合十二指肠镜不仅使患者的胆道引流压力得到明显减轻,同时具有手术创伤小、出血量相对较少以及术后恢复速度较快的优势,因此在胆总管结石治疗中采用腹腔镜联合十二指肠镜,其效果最佳[６].除此之外,在实施该方法时,需要注意以下几点:①如果胆总管结石患者合并急性胰腺炎以及胆道梗阻,选择十二指肠镜是势在必行的,其后将患者的乳头切开,将鼻胆管放置其中,并进行引流,这样一来,可以有效缓解患者的症状.②如果患者的胆管结石超过１．５cm,并合并胆囊结石,应在十二指肠镜引导下合理取石,待鼻胆管放置完成后,７天左右可实施腹腔镜手术.③如果患者的结石体积较大,或者使用十二指肠镜失败,应立即选择腹腔镜手术或胆管外取石.本文对胆总管结石实施腹腔镜联合十二指肠镜治疗,其适用性相对广泛,具有较高的成功率.当患者采用腹腔镜胆囊切除术后,不仅使手术流程简单化,同时使患者的消化道功能和胆道功能得到完整保留,因此,该方法在高龄患者中较为适用[７]. 结合本次实验数据结果可以看出,实验组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗后,较比采用常规开腹手术的对照组相比,手术时间、住院时间以及术中出血量明显少于对照组.从表２的数据结果可以看出,实验组６例患者发生并发症,并发症发生率为２１．４％;对照组１４例患者发生并发症,并发症发生率为５０．０％;经统计学分析后,实验组患者的并发症发生率明显低于对照组,且组间存在显著差异,P?０．０５.除此之外,实验组患者采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗后,无一例患者出现结石残留,而对照组患者采用常规开腹手术后,５例患者出现结石残留,经统计学检验后,实验组患者的临床治疗效果明显好于对照组,且具有较高的清石率. 综上所述,在胆总管结石治疗中采用腹腔镜联合十二指肠镜治疗,其治疗效果显著,不仅缩短手术时间和住院时间,同时降低并发症发生率,具有较高的清石率,具有临床应用价值.
参考文献[１] 蒋剑．腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察[J]．实用临床医药杂志,２０１２,１６(２１):４２－４４． [２] 欧定武．腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术对比研究[J]．中国中医药咨讯,２０１１,０３(１８):３６６． [３] 赵迎威,吕为良．腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的疗效观察[J]．中国伤残医学,２０１４(１０):８６－８７． [４] 刘少飞．腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石的临床效果[J]．河南医学研究,２０１４(９):８４－８５．DOI:１０．３９６９/j．issn．１００４－[ ４３７X２０１４．０９．０４６． ５] 郭晓毅．腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石的临床观察[J]．中国处方药,[ ２０１５(４):１１４－１１４． ６] 李国利．腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石与开腹手术对比研究[J]．医学信息,２０１５(１３):２２８－２２８． [７] 邹轶群,罗美珍,钟华等．腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆结石合并胆总管结石２９例临床观察[J]．中国民族民间医药,２０１４(２３):２７－２７．
论文作者:李忠
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/9
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