（南京医科大学附属南京儿童医院 江苏 南京 210000）
【摘要】 新生儿黄疸是常见的新生儿疾病之一。该病使患儿皮肤、黏膜等出现黄染现象，并伴随有拒乳、吐奶、哭闹、发热、抽搐甚至嗜睡等临床症状。临床上对新生儿黄疸的治疗多采用蓝光照射疗法,如果结合优质的临床护理干预，可以进一步提高治疗效果、提高家属满意度，效果显著。
【关键词】 黄疸；蓝光照射；护理干预
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0285-02
新生儿黄疸是指在胎儿出生后2～3天开始出现的,以皮肤、黏膜黄染为主要特征, 并伴随有拒乳、吐奶、哭闹、发热、抽搐甚至嗜睡等临床症状的一种新生儿常见病。据临床统计, 新生儿黄疸的发病率高达80%左右[1]。新生儿黄疸主要是因为新生儿体内的胆红素未与血清完全结合, 导致游离胆红素过多在体内聚积。新生儿黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。约50～60%的足月儿和80%的早产儿出现生理性黄疸，一般在新生儿出生2～3天出现，4～5天达高峰，足月儿在2周内消退，早产儿可延到3～4周，血清胆红素浓度足月儿不超过205μmo1/L，早产儿不超过257μmol/L，一般情况良好，不需要特殊治疗。病理性黄疸在生后24h内出现，黄疸程度重，血清胆红素＞205μmo1/L～257μmol/L，或每日上升超过85μmol/L，黄疸持续时间长(足月儿2周早产儿4周)，黄疸退而复现[2]。引起病理性黄疸主要有感染性和非感染性。如果不积极治疗，血中胆红素过高，透过血脑屏障进入中枢神经系统引起胆红素脑病，且胆红素对神经的毒性作用直接影响新生儿的死亡率、致残率。因此，预防与控制高胆红素血症是新生儿护理的重点工作，具体的治疗护理措施如下：
1.蓝光照射疗法
是一种降低血清未结合胆红素的简单易行、绿色的方法。光疗通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，不经过肝脏的结合，经胆汁或尿排出体外。胆红素能吸收光线，以波长450～460nm的光线作用最强，由于蓝光的波长主峰在425～475nm之间，故认为是人工照射的最好光源[3]，且操作简单、疗效好、经济实惠。但是，为了进一步提高治疗效果、提高家属满意度就需要结合优质的护理干预：
1.1心理护理：护理人员应与患儿家属进行良好的沟通，给予心理护理。进行蓝光治疗时，患儿需要脱去衣物，患儿家属会担心光辐射是否会对患儿造成影响，是否会烫伤婴儿，效果如何，治疗后有无后遗症等，护理人员应耐心对患儿家属进行讲解，缓解患儿家属的紧张、焦虑的情绪，使其能积极配合治疗。
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1.2对症护理：
1.2.1暴露皮肤：脱去患儿的衣物，只包裹尿不湿，使患儿以最大皮肤表面接受蓝光的照射, 保证良好的光疗效果；使用不透光的眼罩遮挡眼睛，防止蓝光长时间刺激患儿眼睛，造成视力损伤。
1.2.2 皮肤护理：光疗前，护理人员应将患儿洗净、擦干，不涂抹任何护肤产品，保持皮肤清洁干燥。如果光疗过程中患儿出汗，应立即擦干，尤其是皮肤褶皱处，预防光疗时患儿出汗使皮肤出现皮疹或红斑，做好皮肤护理。
1.2.3 定时变换体位：每半小时为患儿更换一次体位，可侧卧位及仰卧位交替进行,防止长时间一个体位对局部皮肤的压迫,局部循环障碍,甚至出现压疮；同时,定时更换体位,可使皮肤最大面积的被蓝光照射,提高治疗效果。
1.2.4安抚患儿：患儿进入蓝光箱,离开父母,环境陌生,且有眼罩的遮挡,容易产生恐惧,多造成哭闹,躁动不安,护士应适当给予皮肤抚摸，转移注意力给予患儿安全感,利于照射治疗顺利完成。
1.2.5密切观察病情：密切观察患儿生命体征,注意体温的变化,2小时测量一次体温并做好记录，根据体温调节箱温，若体温超过38.5℃[5]则遵照医嘱暂停光疗；观察患儿精神反应及黄染变化,密切观察患儿有无皮疹、腹泻等不良反应,发现异常,及时通知医生,并配合处理。
1.2.6合理喂养：光疗过程中患儿易出汗,水分丢失较多，因此护理人员应密切注意患儿的出入量并做好记录，喂养奶粉时，可在两顿奶之间加喂一次水，同时遵医嘱予以补液等处理。
1.2.7停光后护理：光疗结束后切断电源，将患儿包裹后抱出箱外，注意保暖，检查全身有无破损及炎症，再次沐浴或擦拭全身，记录光疗停止时间，继续观察皮肤黄疸反跳现象，做好光疗箱的终末消毒并做好记录。
2.药物治疗
适当的给予药物治疗，例如遵医嘱给予患儿口服“茵栀黄”等促进胆红素排出的药物，用药过程中严格遵照医嘱执行给药的时间、剂量等，用药后观察药物效果，如患儿黄疸程度、部位、尿色、是否有胆红素便等，护理人员应及时做好记录，若发生药物的不良反应应立即通知医生并配合处理。
3.母乳性黄疸一般停食母乳3天后得到缓解[5]
4.抚触护理
通过专业培训的护理人员在患儿进行游泳或是沐浴后进行全身抚触治疗，每日进行2次，每次15分钟，持续抚触治疗5天左右。抚触顺序为头部、胸部、腹部、四肢和背部，在对患者腹部进行抚触时可是当延长其时间，促使患者肠蠕动，以利于胆红素的排出。
5.总结
临床上新生儿黄疸为一种常见疾病，黄疸会导致患者出现不可逆的神经系统损伤，不利于患者健康成长。但是如果在治疗过程中进行综合的护理干预措施可显著改善患者临床症状，精心的临床护理对于治疗新生儿黄疸是重要的，值得在临床推广应用。
【参考文献】
[1]孔翠霞,新生儿黄疽的蓝光治疗与优质护理,中国医药指南，2014年9月第12卷第26期，335
[2]胡月洁，蓝光照射治疗新生儿黄疸护理体会，中国卫生标准管理CHSM03，207
[3]毋艳，早期护理干预对于新生儿黄疸的应用效果观察，中国实用医药2015年2月第10卷第5期，219-220
[4]黄艾艾、邓建平，早期观察与护理干预对新生儿黄疸的影响，中国实用医药2014年7月第9卷第21期，189-190
[5]徐海燕,，新生儿黄疸蓝光治疗的护理体会，大家健康，妇幼保健2014年12月第8卷第24期，213.
论文作者:张方平
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/5
标签：黄疸论文; 患儿论文; 胆红素论文; 新生儿论文; 蓝光论文; 皮肤论文; 家属论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;