1.西安一四一医院 消毒供应室；2.门诊部
摘要：目的 探讨脉动真空灭菌器灭菌过程中形成湿包的各种原因及改进措施，降低灭菌包湿包率，从环节上控制灭菌物品的质量安全。方法 对我院2017年9-12月份及2018年1-3月份的湿包数据进行统计分析，分组对比，比较两组湿包率、原因，拟定改进对策。结果 通过对造成湿包的装载因素、蒸汽质量等原因的分析并制定有效的控制对策，结果湿包率下降了0.23%，下降率达到62.2%。极大的减少了湿包的发生，保障了器械、物品外包装的屏障作用，从环节上阻断了外界微生物通过潮湿的“液体通路”造成二次污染的风险[1]。结论 通过对湿包原因的环节质量控制，降低湿包率，提高脉动真空灭菌工作效率，保障器械供应的高效性、及时性，阻断了灭菌包二次污染途径，保障了患者诊疗过程安全，并有效控制人力、耗材。
关键词：脉动真空灭菌器；湿包；原因分析；质量控制
1 资料与方法
1.1一般资料
通过对本科室资料进行整理，及对临床科室问卷调查方式，将我院2017年9-12月及2018年1-3月份的湿包数据进行整理，发现2017年9-12月份我院共计灭菌包裹9401个，湿包数为35个，湿包率为0.37%；2018年1-3月灭菌包裹共计7059个，湿包数为10个，湿包率为0.14%。
1.2湿包原因分析
通过对造成湿包的各种因素统计、分析，发现造成湿包的主要原因如表1所示：
表1 改善前后湿包相关因素比较
1.3.1湿包主要原因集中在装载因素：灭菌物品装载位置错误，紧贴灭菌器内壁或锅门，锅体产生的的冷凝水，在干燥阶段不能完全汽化而导致湿包；灭菌包装载容量过紧、过密，包与包之间重叠挤压，影响湿蒸汽的抽出；盆、盘、碗类器皿没有斜放且开口没有朝向一侧；底部无孔的器皿类物品没有倒放或侧放，导致冷凝水不能被排出。
1.3.2 包装因素：包内金属器械件数较多，易产生冷凝水且不易气化；器械和盆、盘、碗没有单个包装或放置不当；器械间无吸湿纸或吸湿巾。
1.3.3 卸载因素：卸载物品放置于冷风出口；急于卸载，未经冷却或冷却时间＜30分钟；未冷却的物品放置于冷的台面或者无菌柜内。
1.3.4 蒸汽质量：蒸汽含水量高：灭菌器需要提供干燥的饱和蒸汽，如果蒸汽含水量过高，饱和度低，当进入炉内时便会打湿灭菌包。
1.3.5 灭菌器排放冷凝水故障
1.3.6 此外，由于干燥时间不够、外界环境温差影响、人员操作不规范等因素均可导致湿包现象的发生。
1.4 改善湿包的对策
1.4.1 改善装载方式；使用专用的灭菌架或篮筐装载灭菌物品，灭菌包之间应留有2.5cm的空隙；尽可能将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌；改造现有的纸塑类包装物品的装载篮筐，使包与包之间建立实际的隔离，不相互粘贴，利于蒸汽进入和冷空气的排出；注意灭菌包不能接触灭菌器内壁，这样可以减少装载不当，包与包之间摆放过紧过密，空隙太小，甚至没有空隙，抽真空效果差[2]形成的湿包现象。
1.4.2 改善包装方法；手术器械尽可能摆放到篮筐或有空的托盘内进行包装；盆、盘、碗类器皿与手术器械分开包装；包内器械件数较多时器械之间加放吸湿纸或吸湿巾，降低冷凝水的产生；盆、盘、碗等没有单个包装时应开口方向一致，器皿间应用吸湿纸或吸湿巾隔开；灭菌包包装不宜过紧或过大，器械包重量不宜超过7kg，敷料包重量不宜超过5kg，预真空压力蒸汽灭菌器灭菌包体积不宜超过30cm×30cm×50cm； 清洗后的器械、物品应完全干燥后方可进行包装。
1.4.3 保证蒸汽质量。安装汽水分离器；适当延长排放冷凝水的时间，给予锅体充足的预热时间，一般不小于20分钟；采用集中供气式高压蒸汽灭菌的应做好室外管道的保温措施即养护，降低输送过程造成的蒸汽质量下降；保证卸载环境符合要求，灭菌结束后打开锅门，当锅内温度下降＜70℃-80℃时再拉出卸载车，卸载物品不应放置于冷风出口；冷却时间应＞30分钟；物品未彻底冷却时不宜放置于冷的台面或者无菌柜内。
1.4.5 定期的设备检修、维护、保养。定期的真空泵性能检测，保证充足的负压抽吸能力，定期排放真空泵内产生的积水；定期检查灭菌器疏水阀、内室挡板、汽水分离器性能状态，从源头上减少湿包的发生。
1.4.6 当灭菌超大超重的器械包时，应选择干燥时间长的灭菌周期，而不是遵循常规的灭菌周期。
1.4.7 人员培训：针对灭菌湿包发生的各个环节，逐个岗位进行针对性培训，规范操作流程、细化质量标准，尤其是消毒员逐一进行考核，合格后方可上岗。
1.5 统计学方法
数据用SPSS 15.0 软件分析，百分比（%）表示计数资料，两组数据间采用卡方检验，X2=7.886，P=0.005，P<0.05，两组数据差异明显（见表2）。
表2 改善前后湿包率比较
2 结果
2017年9-12月份我院共计灭菌包裹9401个，湿包数为35个，湿包率为0.37%；2018年1-3月灭菌包裹共计7059个，湿包数为10个，湿包率为0.14%。说明制定有效的环节质量控制后，湿包率明显下降。从环节上阻断了由于器械二次污染造成的院内感染的发生。
3 结论
通过对造成湿包的装载因素、包装因素、蒸汽质量、设备原因、冷凝水排放不彻底等原因采取环节质量控制、改进，可以明显降低灭菌包的湿包率，提高脉动真空灭菌器灭菌工作效率，保障器械供应的高效性、及时性，阻断了灭菌包二次污染途径造成的院内感染，保障了患者诊疗过程及生命安全，同时有效控制了重复灭菌造成的人力、耗材成本的浪费。完善了器械、敷料包装流程及质量标准；修订了消毒员岗位职责及细化了消毒、灭菌一级质控要求；与设备科、后勤供气部门建立了良好有效的沟通机制；提升了员工业务素养及创新能力，创造了一定的社会效益及经济效益。
参考文献：
[1] 周继梅，湿包发生的原因与预防〖J〗，医药前沿，2013.22（02）.361-362
[2] 金梅英.冯其君.脉动真空压力蒸汽灭菌湿包原因分析与控制[J].中国消毒学杂志，2013，30（2）：185.
论文作者:赵丹1,胡雅静2
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/25
标签：蒸汽论文; 器械论文; 物品论文; 原因论文; 因素论文; 真空论文; 灭菌器论文; 《健康世界》2018年24期论文;