重庆市丰都县高镇中心卫生院 408216
摘要：目的：对压疮高危患者应用整体护理模式进行预防管理，达到阻断压疮降低压疮的发生率。方法：以我院外骨科收治的125例压疮高危患者作为护理对象，运用整体护理模式的方法，把护理程序系统化地应用于压疮高危患者的全程预防管理中。结果：125例压疮高危患者住院期间发生压疮1例，1例院外带入压疮患者压疮面积缩小、无恶化，出院时评估仍有压疮高危风险患者87例，出院后居家卧床者发生压疮1例。结论：整体护理模式应用于压疮高危患者的全程预防管理能有效阻断院内压疮、院外压疮的发生，能有效降低压疮的发生机率，有效建立良好的护患关系，是提高护理管理水平和护理质量的切实可行的工作模式。
关键词：整体护理模式；压疮；高危患者；护理管理
压疮是临床常见的并发症，又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起组织破损和坏死[1]。压疮一旦发生会增加病人痛苦，延长住院时间，增加经济负担。随着患者自我保护意识的增强，压疮的发生有可能引发护患纠纷。人口老龄化趋势，使压疮高危患者越来越多，外骨科是易发压疮的高危科室，为了做好压疮高危患者的管理工作，减少难免压疮的发生[2]，2011年我科积极响应国家卫生部在全国推广的优质护理服务活动，率先改革，推行整体护理模式，争创优护病房，通过几年的不断努力探索改革，在压疮的预防管理工作中取得了一定的成效。现报告如下：
1. 临床资料
1.1 开展整体护理期间外骨科2013年8月至2016年5月共收治压疮高危患者125例，男68例，女57例，年龄<60岁22例、年龄>60岁103例，最高年龄95岁，其中因股骨颈骨折、腰椎骨折、骨盆骨折、疼痛等原因处于被动体位的骨折患者113例，癌症患者4例，其它疾病导致无自主能力，强迫体位的患者7例，院外压疮带入患者1例，系高位截瘫、颈脊髓横断伤转入我科，住院时间最短5天，最长45天。
1.2 压疮发生危险因素量化评估方法，与护理监控干预措施，见表1
1.2.1 125例患者均用Braden量化评估表评分，评分均≤18分，责任护士对其进行相关护理干预，动态评估监测管理。
2. 开展整体护理模式方法
2.1 以人为本
现代化的整体护理对护理工作提出新的要求，高度重视护士思想教育，着力于护士人文知识，沟通教育能力等综合素质的培养，建立现代化的整体护理观，适应社会时代的要求。以科室创建优质护理服务标杆科室为契机，重点对护理人员的职业品质，知识水平和工作能力三方面进行评估，找出护士需要，应解决问题，制定出切实可行的培训教育计划，在付诸实施同时，根据培养目标确定成效与结果。以护理程序为框架不断循环反复，有系统、有连续的进行继续教育及培训，使护理人员的德、勤、能管理水平等综合素质得到均衡发展，从而能继续深入开展整体护理[3],更好完成压疮高危患者的预防管理工作。
2.2 以现代护理观为指导
现代护理观认为护理是以人的健康为中心，护理对象不仅是患者，而且也包括健康人；护理服务范畴不仅在医院，而且还包括家庭和社区[4]。
2.2.1建立压疮长效管理机制
开展全程式健康教育指导，不仅对压疮高危住院患者进行压疮的防治教育，还要对出院时评估为压疮好发人群进行全程式的随访指导[5]。责任护士对入院首次评估≤18分的高危患者做好皮肤安全管理和动态评估，不断去除各种危险因素，进行护理干预。根据患者及照顾者的文化程度、接受能力制定健康教育计划，讲解压疮发生的危险因素、预防方法，减压用具的使用方法和技巧，提供机会让他们参与自身的护理活动，充分发挥他们的自护潜能，提高及时发现并处理压疮的危险预警能力。设立出院随访制度，建立压疮高危患者评估、预防、回访、反馈信息记录专册，对压疮高危患者实施在院监测与出院随访一体化的动态管理[6]，压疮的预防管理工作得到延续，形成长效机制，使患者在出院后同样可得到连续的专业化的指导性服务，实现优质护理目标[7]，同时达到降低高危患者院外压疮的发生机率。
2.3 以护理程序为基础框架，运用评估、诊断、计划、实施、评价五个步骤，对护理工作和护理管理进行系统化的持续改进
2.3.1 专业知识的强化管理
培训学习压疮相关理论知识和防治压疮的操作技能，培训内容括压疮发生原因、常发部位、压疮分期症状、压疮预防与治疗措施等，提升护士的压疮护理专业知识[8]。护士长本着缺什么学什么的原则，不断动态评估，更新培训指导内容，要求责任护士人人掌握压疮危险因素的评估及预防措施，掌握压疮护理的新理论、新技术，为执行打下坚实的基础。
2.3.2 强调心理护理 , 重视患者身心健康，提高护理依从性
责任护士对患者及照顾者进行心理评估，对存在心理状态异常的患者进行心理疏导，鼓励其充分表达，了解其心理需求，再针对性地进行认知行为干预，有效降低焦虑抑郁等不良情绪的发生率，使患者心理状态得以稳定，帮助其以良好的心态接受治疗和护理，确保诊治措施的顺利实施。不断完善护理程序，重视患者的个体化需求，根据每一个患者的不同情况给予最恰当，最适合的护理[9]。
2.3.3 护理质量的强化管理
提高护理质量是护理管理永恒的目标，制定并逐步修订完善各级人员压疮管理职责、制度，评估、上报制度及流程，使压疮预防护理治疗规范化。把压疮管理工作作为工作重点纳入绩效考核，建立三级质控体系：护士长—质控小组—责任护士，责任护士负责执行落实压疮高危患者护理干预工作，每天自查、自评、自我完善，质控小组随时监督及时纠正出现的问题，护士长进行全面质量控制，对出现的重要问题在晨会上通告，及时提出整改措施。通过三级控制的方法，对现存的护理措施，护理效果不断进行评价，及时提出新方案，使压疮护理质量及压疮管理水平循环上升[10]。
3.结果
125例压疮高危患者住院期间发生压疮1例，1例院外带入压疮患者压疮面积缩小，无恶化发展，出院时评估仍有压疮高危风险患者87例，出院后居家卧床者发生压疮1例。
4.体会
管理者高度重视，加强督导考核，建立系统有效的管理制度，完善质量管理体系，完善绩效考核制度以及着力于执行力的落实是有效预防压疮的保障。通过大量的强化学习，提高了护士预防风险的意识和能力，提高护士评估筛选压疮风险的能力，提高了沟通宣教的工作能力，整体护理的工作模式得到更进一步的深入发展，护士的自身价值和职业成就感得到充分体现，护理团队的整体护理水平和护理管理水平得到一定程度的提升。
“预防压疮发生”被一致认为是最经济的压疮护理手段[11]，实践证明大多数的压疮是完全可以预防的，决定预防是否成功的关键因素在于早期评估、早期干预、早期建立防范压疮发生的风险意识。整体护理模式成功应用于压疮高危患者的预防管理工作中，有效阻断了院内压疮、院外压疮的发生，降低了压疮的发生机率。全程式的健康教育，院外延续护理，提高了患者及照顾者的自护能力，拉近了护患之间的距离，零距离的有效沟通，建立了良好护患关系，发放优质护理服务满意度问卷调查，满意度达100%，促进了我科优质护理服务标杆科室的创建工作取得圆满成功。将整体护理的护理程序理论统一于临床护理工作和护理管理中是提高护理管理水平和护理质量的切实可行的工作模式[12]。
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论文作者:秦俊华
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/6
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