河北省廊坊市固安县中医院检验科 065500
摘要：目的：分析定量检测血清肌钙蛋白I及心肌酶谱在急性心肌梗死诊断中的诊断价值。方法：选取我院收治的急性心肌梗死（AMI）患者116例，采取定量检测患者血清肌钙蛋白I及心肌酶谱水平，观察指标的变化水平。结果：各项指标结果与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI患者2-14 h的AST、LDH、CK-MB、cTnI阳性率均高于＜2h，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI患者4-14h的AST、LDH、CK-MB、cTnI阳性率均高于2-4h，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI患者6-14h的AST、LDH、CK-MB阳性率均高于4-6h，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI患者8-14h的AST阳性率高于6-8h，12-14h的LDH阳性率高于6-8h，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI患者12-14h的LDH阳性率均高于8-12h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：定量检测血肌钙蛋白I及心肌酶谱有利于AMI早期诊断。
关键词：定量测定；血清肌钙蛋白I；心肌酶谱；急性心肌梗死；诊断
早期诊断心肌梗死是目前研究热点之一，只有在急性心肌梗死（AMI）发病6h内，心肌细胞病变才有可能出现可逆性变化，溶栓治疗以及经皮冠状动脉成形术或者搭桥手术才有价值。早期诊断AMI对决定治疗方案、判断预后大有影响[1]。研究指出，心肌酶、肌钙蛋白I（cTnI）作为心肌损伤的血清标志物，其敏感性、特异性均较高，联合起来作为判断AMI价值更高。
1资料与方法
1.1一般资料
116例患者均为本院心内科2014年10月至2016年10月收治的确诊AMI患者，诊断均符合WHO AMI诊断标准[2]，男76例，女40例，年龄36-70岁。发病至入院时间小于或等于24 h，按时间段（小于2 h、2-4 h、4-6 h、6-8 h、8-12 h、12-24 h）分次抽血检查。同时设健康对照组70例，男55例，女15例，年龄36 -70岁，对照组心、肝、肾功能正常，无心血管疾病和内分泌疾病史。
1.2方法
心肌酶谱采用迈瑞BS-490自动生化分析仪检测，试剂由迈瑞电子生物股份有限公司提供。cTnI检测采用荧光免疫定量分析仪测定，试剂盒为南京基蛋生物科技股份提供。
1.3统计学方法
数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以 ±s表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2结果
2.1 AMI患者心肌酶检测结果
健康对照组心肌酶谱各项指标健康范围分别是天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＜40 U/L，乳酸脱氢酶（LDH）110-240 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）0-24 U/L。各项指标结果与健康对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1
2.2 AMI患者心肌酶、cTnI发病后不同时间段阳性率
AMI患者心肌酶各项指标检测值均将超过健康对照组上限判断为阳性结果，计算阳性率。AMI患者2-14 h的AST、LDH、CK-MB、cTnI阳性率均高于＜2h，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI患者4-14h的AST、LDH、CK-MB、cTnI阳性率均高于2-4h，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI患者6-14h的AST、LDH、CK-MB阳性率均高于4-6h，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI患者8-14h的AST阳性率高于6-8h，12-14h的LDH阳性率高于6-8h，差异有统计学意义（P＜0.05）。AMI患者12-14h的LDH阳性率均高于8-12h，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2
注：与＜2h比较，①P＜0.05；与2-4h比较，②P＜0.05；与4-6h比较，③P＜0.05；与6-8h比较，④P＜0.05；与8-12h比较，⑤P＜0.05；
3讨论
心肌酶谱的敏感性对AMI的早期诊断有着不可替代的重要意义，尤其是CK-MB。CK-MB是目前应用最广泛的心肌损伤生化标志物[3]，其主要存在于心肌，只有当心肌组织损伤严重时才释放入血，对较小的损伤缺乏敏感性，在心肌梗死发病后4-6h开始升高，16-24 h达高峰，3-4d恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前则有助于判断溶栓治疗是否成功。但CK-MB在骨骼肌疾病、损伤及肾脏疾患亦会升高，干扰诊断，在应用时需要分析鉴别[4]。
cTnI是心肌特有的调节蛋白，对心肌损伤或坏死有极高的敏感性和特异性。只要有少量心肌坏死，血中浓度就会明显升高。cTnI具有很宽的时间窗，特异性良好，不受骨骼肌损伤、剧烈运动、肾病等影响，是临床早期诊断的理想特异性指标。近几年来，国内外很多专家认为cTnI是心肌损伤的确诊标志物。本实验表明24 h时，敏感性、特异性达100%，5d时，仍保持高敏感性。因此，对于不能及时就诊、未得到明确诊断的患者来说，cTnI是最佳指标。
参考文献：
[1]赵洪波.心肌酶谱和肌钙蛋白I联合检测对诊断急性心肌梗死的临床应用价值[J].中国继续医学教育，2016，8（15）：47-48，49.
[2]王丽.心肌酶谱与肌钙蛋白I联合检测对急性心肌梗死早期诊断的价值[J].中国卫生标准管理，2015，（32）：169-170.
[3]杨军.浅谈心肌肌钙蛋白I对急性心肌梗死的诊断价值[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，（29）：305-305.
[4]丁金云.联用血清心肌酶谱检测和肌钙蛋白I检测诊断急性心肌梗死的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（19）：94-95，96.
论文作者:刘志会
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
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