大庆市人民医院 163311
摘要：目的 研究并探讨乳腺癌的彩色多普勒超声特点，提高诊断水平。方法 此次研究的对象是选择2015年1月～2017年12月来院行彩超检查并经病理证实的乳腺癌患者30例，将其临床资料进行回顾性分析，手术病理证实的乳腺癌患者的声像图表现，记录病灶的部位、形态、边界、纵横比、回声、钙化、血流信号和频谱及腋下淋巴结情况。结果 乳腺癌的典型超声表现为不规则形肿块，纵横比>1，边缘不光滑呈蟹足样，内部多为不均匀低回声，可有沙粒样钙化，后方衰减大。血流较丰富，多呈高阻动脉血流，可伴腋下淋巴结肿大。结论 乳腺癌的彩超诊断准确率较高，仔细分析乳腺癌的声像图表现特征，有利于提高诊断水平。
关键词：彩色多普勒超声；乳腺癌；诊断
Abstract：Objective To study and explore the characteristics of color Doppler ultrasound in breast cancer and to improve the diagnostic level. The object of this research method is between January 2015 and December 2017 underwent ultrasound examination and 30 patients with pathologically confirmed breast cancer patients，a retrospective analysis of sonographic features of patients with breast cancer confirmed by pathology，recording the lesion location，shape，boundary，echo，calcification，and aspect ratio the blood flow signal and the spectrum and axillary lymph node status. Results the typical ultrasonographic features of breast cancer were irregular lumps，with a longitudinal aspect ratio of >1. The edge was not smooth. It was crab like. The interior was mostly uneven，hypoechoic，with sand like calcification and large attenuation at the rear. The blood flow is abundant and the blood flow of the artery is high. It can be accompanied by the enlargement of the axillary lymph nodes. Conclusion the accuracy of color Doppler diagnosis of breast cancer is high. It is helpful to improve the diagnosis level by carefully analyzing the features of breast cancer.
Key words：color Doppler ultrasound；breast cancer；diagnosis
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析自2015年1月～2017年12月来院行彩超检查并经病理证实的乳腺癌患者30例，均为女性，年龄34～75岁，平均年龄48岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中发现乳腺肿块来就诊18例，乳头溢液3例，乳腺疼痛不适3例，乳腺体检筛查发现4例，以腋窝淋巴结肿大就诊2例。
1.2方法
使用日本ALOKA IPC-1530型彩色多普勒超声仪，探头频率7MHz。患者平卧，双臂上举，以固定、平展乳腺。患者乳腺较大，或者检查乳腺外象限接近边缘时，采取不同角度的侧卧位，同侧上肢上举。扫描方式：探头纵切自腋前线开始向内侧扫查至胸骨缘，横扫自第2肋间开始自上而下扫查至第6肋。探头以乳头为中心放射状扫查。无论何种扫查方法，内侧均扫查至出现胸骨声影，外侧扫查至腋前线至乳腺结构完全消失，上界至乳腺结构完全消失，并且每次扫查范围有重叠，不留空隙。观察并记录病灶的部位、形态、边界、纵横比、回声、钙化、血流信号和频谱及腋下淋巴结情况。
2结果
本组经手术证实的30例乳腺癌中：左乳癌16例，右乳癌14例。病灶位于外上象限15例，约占50%；内上象限5例约占17%；外下象限3例约占10%；内下象限2例约占6%；中央区5例约占17%。彩超诊断乳腺癌28例，误漏诊2例。其中1例乳腺髓样癌误诊为乳腺纤维瘤，1例提示为小叶增生可能性大。本组乳腺癌超声表现为：患侧乳腺组织内出现异常回声肿块27例：其中25例肿块形态不规则，纵横比>1，边缘不光滑，可有毛刺，部分呈蟹足样、小分叶；4例出现厚薄不均的强回声晕；肿块内部多为低回声，分布不均匀，11例内部出现簇点状钙化；肿块较大者后方衰减大。2例病灶较小，边缘较光整，内部回声较均匀。3例表现为导管不规则扩张或伴小结节，挤压有乳头血性溢液。多普勒探测，肿块周边及内部有丰富的血流，多呈高阻动脉血流，18例血流阻力指数（RI）>0.7。10例患者在同侧内乳动脉旁或同侧腋窝扫查到均匀低回声、圆形的转移性肿大淋巴结；1例可探及双侧腋窝淋巴结肿大。以腋窝淋巴结肿大就诊者2例，追溯到同侧乳腺内恶性肿块。本组乳腺癌手术病理结果示：乳腺单纯癌13例（43.3%），浸润癌10例（33.3%），腺癌3例（10%），髓样癌2例（6.7%），粘液癌1例（3.3%），腺癌与浸润导管混合癌1例（3.3%）。
3讨论
乳腺癌是常见的女性恶性肿瘤之一，近年来其发病率在我国呈明显上升趋势，位居大城市女性肿瘤第一位。如何早期发现、正确诊断对其治疗和预后至关重要。超声诊断乳腺癌是目前简单而敏感的方法之一。
通过回顾分析30例乳腺癌的超声表现，总结典型的乳腺癌声像图征象包括①形态不规则，纵横比>1；导管不规则扩张；②边界：肿块向周边生长呈锯齿状或成角，有毛刺或有厚薄不均的强回声晕；周边呈小分叶状；③回声：以低回声为主，后方回声衰减；④钙化：低回声内部可见不规则分布的簇状点状强回声；⑤彩色多普勒超声：血流信号丰富，走行不规则；⑥频谱：呈高速高阻型，血流RI>0.7。
乳腺癌的超声诊断应与乳腺纤维腺瘤、乳腺小叶增生症等良性病变鉴别。
3.1乳腺纤维腺瘤
多为圆形或椭圆形肿块，包膜完整光滑，内部呈低回声，有时可有钙化强光团，后方伴声影。肿块周边及内部见少许彩色血流信号。而乳腺癌的乳腺肿块呈蟹足样浸润性生长，边界不整齐，形态不规则，血流信号丰富，血流阻力指数>0.7。有时两者鉴别困难，如典型髓样癌早期病变与乳腺纤维瘤在肿块形态、周边情况、内部回声、肿块活动度及发病年龄、动态观察等方面均相似，两者极易造成混淆。本组1例乳腺髓样癌误诊为乳腺纤维瘤。
3.2乳腺小叶增生（乳腺纤维囊性病、乳腺结构不良）
乳腺小叶增生是一种乳腺弥漫性疾病，在声像图上表现为两侧乳腺回声增粗、增强，排列稍紊乱。如有囊性扩张，则在乳腺组织内出现无回声区，壁薄，后方回声增强，如有纤维结节形成，乳腺内可见低回声区，形态一般呈圆形，无包膜，内无血流信号。超声对乳腺小叶增生诊断的敏感性和特异性高。特别是乳腺囊性增生病，但对于乳腺局限性纤维增生病有时难以与乳腺癌鉴别，本组1例超声显示左乳外上象限厚度仅7mm低回声区，较均质，内无液暗区，周边无导管扩张声像。超声提示为小叶增生可能性大。术后病理报告为"乳腺导管癌并导管扩张"。由于瘤体太小，与导管壁无明显分界，表现为一片低回声区导致误诊。
根据超声检出肿块的边缘形态、纵横比、内部回声、钙化、后方回声等特点，多数可鉴别肿块的良恶性。乳腺癌以形态不规则，无包膜低回声结节或强弱不等以低回声为主的肿块多见。沙粒样钙化被认为是恶性肿瘤的特征，一旦发现，提示恶性可能极大[1]，本组有11例出现沙粒样钙化。结节伴有微钙化，特别是在瘤旁的正常小叶内出现微小沙粒样钙化者要警惕单纯癌及浸润癌的可能，偶见于粘液癌、腺癌及筛状癌等。彩色多普勒的应用可检出乳腺恶性肿瘤增加的血管和增快的血流，彩色能量图使低速血流的检出率不断提高，大多数情况下出现丰富的血流信号提示为恶性肿瘤的可能性大[2]。有作者采用肿块内血管丰富程度来鉴别良恶性，以一个超声断面图上的血管数为3条为临界值，恶性肿瘤的病灶内血管数多于良性肿瘤，多呈高阻动脉血流，以RI>0.7为临界值鉴别肿瘤的良恶性。本组有18例血流阻力指数（RI）>0.7。若恶性肿块血管阻力指数明显降低，代表动静脉瘘形成。对于难以定性的乳腺肿块，超声引导下乳腺肿块穿刺活检是术前病理诊断的最佳方法。另外，超声可探测胸骨旁及腋窝淋巴结，并根据其声像图来鉴别其良恶性，帮助乳腺癌临床分期。故彩色多普勒超声检查对乳腺肿瘤的诊断、鉴别诊断有重要价值。
当然彩超检查也有其局限性，由于乳腺癌的病理类型繁多，病理改变十分复杂，同一瘤体内可有多种不同病理类型的病变同时存在，甚至同一病变区内良恶性并存等。乳腺疾病的癌前期增殖性、结构不良性或间变性病变，其发展过程中不同阶段的病变有时共存于同一乳腺病变区内，故乳腺癌早期阶段难以获得典型的声像特征，误漏诊也无法完全避免。
综上所述，彩色多普勒超声诊断具有典型声像图表现的乳腺癌准确率较高。遇到可疑病变时，必须仔细扫查乳腺本身病变区域及腋下淋巴结，结合临床表现及其它相关检查，认真分析声像图特征和血流信号、频谱来做出鉴别，必要时可行穿刺活检以减少漏误诊，不断提高诊断水平。
参考文献：
[1]于翠珍，吴慧颖，王棉.乳腺肿块的超声鉴别诊断研究[J].吉林医学，2008，29（17）：1431.
[2]阎若无，任永富，吴幼波，等.彩色多普勒超声诊断乳腺癌[J].中国医学影像技术，2007，17（9）：33.
论文作者:柳琳,孔德重,李玉梅,郑银子,王庆超,张冬玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第7期
论文发表时间:2018/5/23
标签：乳腺论文; 乳腺癌论文; 肿块论文; 回声论文; 超声论文; 多普勒论文; 声像论文; 《中国误诊学杂志》2018年第7期论文;