徐小蓉
（成都市第五人民医院儿科四川成都611130）
作者简介：徐小蓉(19717-)，籍贯：四川温江，工作单位：成都市第五人民医院儿科，主管护师，本科学。【摘要】目的:总结金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤的综合护理方法，以期为提高该病的护理水平提供参考。方法：选取我院自2007年5月至2012年5月之间所收治的10例金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症患儿作为研究对象，应早期、足量、有效的应用抗生素抗炎，维持水电解质平衡和应用丙种球蛋白增加机体免疫力等对症治疗，以清除存在体内金葡菌感染灶，防止细菌继发产生，好预防继发感染，缩短病程。同时，采取相应的护理措施。结果：患儿入院经治疗后，第二天精神太及进食情况均明显改善，出现了375℃左右的低体温。患儿皮肤脓疱疹明显改善，渗出较较治疗前明显改善，除2例患儿结痂延迟外，其他患儿均结痂良好。第3d患儿的体温回复正常，无渗出液，皮肤红斑变淡，皮肤无瘙痒感，眼睛无分泌物，眼周皱褶减轻明显。5d后患儿临床症状均改善，脓疱疹彻底清除，均结痂，结痂后部分脱落，第8d出院。结论：通过对SSSS综合症患儿护理，有效病情观察和细致周到护理，可以促进患儿创面早日愈合，有效减少并发症，降低死亡率。
【关键词】金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症；护理；分析Nursing experience in sample staphylococcus aureus scalded skin syndrome
Xiu Xiaorong(The Fifth People's Hospital of Chengdu, Sichuan, Chengdu, 611130)
【Abstract】Objective:To summarize comprehensive sample staphylococcus aureus scalded skin care methods,in order to provide references to improve the nursing level of the disease.Methods:our hospital from May 2007 to May 2012,10 cases were treated by between sample staphylococcus aureus scalded skin syndrome as the research object,should be early,adequate and effective application of antibiotics anti-inflammatory,maintaining water and electrolyte balance and increase immunity and other symptomatic treatment application of gamma globulin,exist in clear s.aureus bacteria infection in the body,prevent bacterial secondary,to prevent secondary infection,shorten the course of the disease.At the same time,the corresponding nursing measures.Results:Hospital the next day,the children with mental,eating good,occasionally low temperature 375 ℃ or so,skin rash and pustules seepage decreased significantly earlier,most of the callus,lupus dark skin,mildly itchy.Temperature returned to normal,3 days pustular rash skin absorption,no leakage,skin erythema becomes shallow,no itching,eye secretion disappeared,eye week radial wrinkles reduce obviously.5 days with generally good,skin rash disappeared,pustules scab over,all small scabby fall off.8 days,cure discharged from hospital.Conclusion:Through the SSSS syndrome nursing,observation and considerate care,can promote children wound healing as soon as possible,reduce complications and reduce mortality.
【Key words】sample staphylococcus aureus scalded skin syndrome;Nursing;analysis
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0138-02
大疱性脓疱疹是金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症毒素在局部产生皮肤上的表现。此菌表现为体温高38℃以上，皮肤发红、全身泛发红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱，多以口腔周围、腋下、腹股沟等批发皱褶处开始，继发出现水疱、可累及黏膜。表现哭闹不安，有压痛怕碰。［2］治疗上应早期、足量、有效的应用抗生素抗炎，维持水电解质平衡和丙种球蛋白增加机体免疫力等对症支持治疗，以消除存在体内金葡菌感染灶，防止细菌继发感染，缩短病程［3］组资料中，对我院收治的10例金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症患儿的护理资料进行回顾性分析，结合文献对该病的护理方法进行总结。回顾性资料报道如下。
1资料与方法
11一般资料：选取我院自2007年5月~2012年5月之间所收治的10例金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症患儿作为研究对象，男孩7例，女孩3例，年龄范围在3个月~2岁，平均年龄为（102±015）岁。
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12临床表现：患儿于7天前无明确诱因开始出现皮肤丘疱疹，伴瘙痒、疼痛，头面、躯干部明显，患儿出现烦躁、哭闹、厌食、睡眠差、精神萎靡等全身症状。伴有发热，体温高8℃左右。出现典型的皮肤损伤表现：初在口周出现红斑，后迅速蔓延至颈部、躯干及四肢近端，1~2d内出现全身弥漫性潮红，皮肤触痛明显。在红斑基础上表皮浅层起皱，迅速发展为水疱，松弛性大疱，表皮大而积剥脱，露出潮红、湿润、有渗出液而发亮的糜烂面，犹如浅Ⅱ度烫伤，皮肤触痛明显。丘疱疹逐渐扩大，伴皮肤潮红、糜烂。入院后检查血WBC>10×109／L，均以中性粒细胞为主。血CRP＞8．2rag／L。血培养出金葡菌。降钙素原检测<05ng／m；明确诊断为金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症。
13治疗方法：应早期、足量、有效的应用抗生素抗炎，维持水电解质平衡和应用丙种球蛋白增加机体免疫力等对症治疗，以清除存在体内金葡菌感染灶，防止细菌继发产生，好预防继发感染，缩短病程。
14护理方法
141环境:患儿皮损面积大，抵抗力低，易造成创面及全身感染加重，并容易导致交叉感染，所以将患儿安置单间或非感染性病房，减少陪护及探视，病房室温24~26℃，湿度为55~65%。同时加强消毒隔离，病室紫外线照射2/d，每日开窗通风，保持室内空气新鲜，由于患儿皮肤松解剥脱，裸露出鲜红糜烂面，为防止继发感染，床单位保持清洁、干燥、平整无碎屑、无皱褶，有污染及时更换。工作人员每次接触患儿前后均严格洗手［3］
142病情变化:及时发现和处理异常情况，严密观察患儿生命体征，有无发热及病情有特殊变化，并做好记录，高热时及时采取降温措施，可用冰袋敷额头、腋下，腹股沟［4］用酒精擦浴。必要时遵医嘱使用药物降温。
143保持静脉输液通畅:该病的致病菌为葡萄球菌，保持静脉输液通畅，及时有效输入抗生素，加强全身支持疗法，才能从根本上治愈。为减少患儿反复穿刺机会，我们采取使用静脉留置针技术，从而保证患儿所需热量和药物及时输入。扎止血带时应垫无菌纱布，防止皮肤感染，穿刺成功固定时最好选用纱布或自粘绷带固定，以避免胶布撕时再次损失皮肤，使表皮剥脱［5］
144加强皮肤护理:暴露全身，以减少穿脱衣服给患儿造成的疼痛及不适，可用生理盐水棉球给患儿周身擦拭，使溃疡面彻底清创，2次/日。当渗出减少创面开始结痂时，皮肤皱褶处保持清洁干燥，预防糜烂。另外及时清除口鼻腔和眼周分泌物［6］
145饮食护理:使用一些新鲜蔬菜和水果、高蛋白、高热量、高维生素、低盐、低糖饮食、并多饮水，有口腔糜烂溃疡进食困难给予流食或软食，少量多餐，保证营养物质摄入，有助增加机体修复能力［7］。
146恢复期皮肤护理:住院期间经静脉抗感染，支持疗法，外用药物和精心护理，患儿病情及时得到控制，为避免刚愈合的皮肤被抓破导致再次感染，应向家长及患儿讲解皮肤破溃的危害性，同时为患儿勤修剪指甲［8］
147护理操作时沟通：护士在做各项护理操作时，也是与患儿的一种沟通，护士应做到操作前做好解释工作，以取得患儿合作。操作中做好指导，以便患儿更好配合。操作后做好嘱咐，告知患儿有关注意事项，以及了解操作是否成功。在做有些检查及操作时要注意患儿隐私权，如给女性患儿导尿，灌肠时应做好相应遮挡。技术与态度同样重要。技术好能减轻患儿的痛苦，甚至挽回生命。态度是贯穿于每个环节中至关重要的前提。而高超的护理技术则是赢得病人及家属真正满意的重要因素。同时，开展多种形式的人性化护理服务，营造关心病儿、爱护病儿、尊重病儿、帮助病儿的氛围，加强与患儿家长的沟通交流，满足家长知情需求；延伸护理服务，建立出院回访制度，新生儿实行责任护士在住院期间每周电话与患儿家长沟通交流一次，于患儿出院当天电话问候并给予喂养指导。
2结果
患儿入院经治疗后，第2d精神太及进食情况均明显改善，出现了375℃左右的低体温。患儿皮肤脓疱疹明显改善，渗出较较治疗前明显改善，除2例患儿结痂延迟外，其他患儿均结痂良好。第3d患儿的体温回复正常，无渗出液，皮肤红斑变淡，皮肤无瘙痒感，眼睛无分泌物，眼周皱褶减轻明显。5d后患儿临床症状均改善，脓疱疹彻底清除，均结痂，结痂后部分脱落，第8d出院。
3小结
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）又称新生儿重症剥脱性皮炎，是一种少见而严重急性感染性皮肤病，是凝固酶阳性的第二噬菌体组成金葡菌感染引起［1］。以全身性表皮脱落为突出表现，其病原菌为凝固酶阳性的第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌(金葡菌)，尤其是71型。致病菌在原发感染灶释放一种表皮剥脱毒素，经血源性播散至表皮颗粒层，导致表皮颗粒层剥脱。护理妥善与否直接影响预后，重视加强患儿营养，注意消毒隔离，避免受凉，必要时可用保温箱。及时清除支气管分泌物，加强眼、口腔的护理，有利于身体恢复和减少并发症的发生。
通过对SSSS综合症患儿护理，有效病情观察和细致周到护理，可以促进患儿创面早日愈合，有效减少并发症，降低死亡率。
通过上述的一系列优质护理服务措施，我院临床护理工作得到了患儿家属的广泛认可，也最大程度地发挥了护理人员工作积极性，我们应该在日后的工作中继续发挥我们的优势，不骄不躁，争取可以得到更大的进步和更大的发展。
参考文献
［1］张德春，武艺，陈骏坨.葡萄球菌烫伤样皮肤综合症疗效分析［J］.中华皮肤科杂志，2003，36（15）：345
［2］田吉美，越爱荣，徐殿红.金葡菌性烫伤样皮肤综合症患儿皮肤黏膜护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2003，24（8）:96
［3］伽俊凤.小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症的治疗经验［J］.中国中医药咨讯,2011,03(12):347
［4］赵金媛,赵英杰,王海霞，等.金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征患儿的护理体会［J］.中国中医药咨讯,2011,03(21):211
［5］陈莉桦,王莺,林勇峰，等.10例金葡菌烫伤样皮肤综合症患儿的护理［J］.北方药学,2011,08(9):115-115
［6］虞蓉,鲁皓琳,张玲，等.1例4S综合症重症患儿的护理［J］.内蒙古中医药,2010,29(23):159-160
［7］和咏梅.金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合症的护理体会［J］.中国卫生产业,2013,10(5):60.
［8］赵丽萍.金黄色葡萄球菌AI-2群体感应系统的调控［D］.中国科学技术大学,2010
论文作者:徐小蓉
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：患儿论文; 皮肤论文; 葡萄球菌论文; 烫伤论文; 综合症论文; 金黄色论文; 表皮论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;