（甘肃省人民医院 甘肃 兰州 730000）
【摘要】ICU病人病症往往复杂，且容易在短时间内发生异常变化，而诊断性失血作为ICU病人常见的一种医源性因素则对患者恢复和病情均产生严重影响；所以本次我们积极针对ICU病人诊断性失血及与其相关的医源性贫血情况进行详细研究，并作出综述。
【关键词】ICU；诊断性失血；医源性贫血
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0336-01
ICU病人具有病情复杂等多种特点，所以临床为掌握患者详细情况，需对患者进行采血化验以明确其病情动态情况，为及时治疗提供依据；在心导管检查、实验室检查的过程中如果引起患者血液丢失，且导致贫血事件发生则称为诊断性失血，且失血的原因是医疗因素，所以也属于医源性贫血范畴。本次研究则着重分析ICU病人诊断性失血及与其相关的医源性贫血情况，目的在于为临床相关研究提供参考和借鉴，现象研究详情作出整理报道。
1.诊断性失血及医源性贫血的研究现状
诊断性失血是加大医源性贫血发生的重要因素，因为ICU患者本身病情危重且进展较快，入ICU后患者机体血红蛋白下降明显，且多数达到5g/L每天，如果患者存在血液系统疾病或败血症等，则血红蛋白下降更为显著，这对于患者的机体失血产生了一定程度的影响。自Gleason从1992年提出诊断性失血观点后，临床对于其关注逐步增加，同时对临床采血和检验仪器做出了改进，从而遏制了诊断性失血的进一步发展。但是进入21世纪以来多数研究对诊断性失血的详细展开了新一轮分析，欧洲近期一项调查结果显示，ICU患者的平均每日采血量约为41.1ml,而实际上按照粗略方法计算，人体骨髓每24小时的平均更新血液量仅为50ml；仅仅诊断性失血一项的血液损失量就接近血液更新量，外加ICU患者如果存在急性出血等情况，则仍然十分容易出现医源性贫血。
2.诊断性失血的影响因素
2.1 实际采血量的影响
化验需血量和实际采血量密切相关，一般实际采血量等于或略大于化验需血量即可满足临床检验需求，但是多数医院对患者采血时往往执行缺乏谨慎性，导致实际采血量远大于化验需血量。这是由于目前多数医院为了盲目追求效益，开展了多项不必要的检查项目，以提高对患者的收费，这同时加大了患者的诊断失血量；此外ICU患者本身的身体条件和血管条件均较差，穿刺难度较大，因此多数医护人员为了避免操作麻烦，一次性对患者抽取血液量过大，造成患者在诊断时失血过多，而实际进行检验时往往会出现血液剩余现象，最终造成样本浪费现象，且给患者带来了严重影响[1]。
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2.2 患者病情的严重程度
ICU患者的病情严重程度往往和诊断性失血量呈正比，因为患者的病情越严重，临床越需要对患者进行全面的检测，即平均每天需要采血检查的项目达到数个甚至数十个，此时往往抽取血液样本量较大；而病情严重时，患者的器官功能障碍现象相对严重，此时需要对患者进行机械通气、中心静脉置管等操作，有创性操作本身也会引起患者一定的出血，故加大了患者的失血量。
2.3 动静脉置管的影响
动静脉置管可适时为患者提供血管活性药物、可及时纠正患者水电解质平衡，同时能够对患者的血流动力学情况实施检测，减少了患者的静脉穿刺次数；但是动静脉置管也为采血提供了便利，采血的便利性最终加大了采血频率，进而导致患者的诊断性失血量增加[2]。
3.诊断性失血及医源性贫血的血液保护现状
血液保护是指对患者血液流失采取一定的保护性措施，以期减少诊断性失血、急性出血等原因引起的血液丢失，防止患者发生贫血的现象。而血液保护的必要性则在于，其能够从不同程度上减少ICU患者血液的流失，最终减少患者出现贫血的现象，并减少其对于输血的需求，这从一定程度上减少了患者医疗所需的费用，同时减少疾病发展给患者带来的风险。
小容量采血作用一种简单、有效的血液保护措施，目前在小儿ICU中已经得到了广泛的应用，同时由于小儿年龄较小且身体机能较差，因此该保护措施在实施的过程中得到了广泛重视，所以已经取得了良好的效果。但是成人ICU收治的患者数量相对较多，且医护人员工作量往往较大，因此并未对相关的血液保护措施产生足够重视，但是这并不能成为血液保护措施难以实行的根本因素。目前在多数研究的证实下，均认为小容量采血、密闭式采血等能够对危重患者产生一定保护，减少其血液流失，从而降低诊断性失血的发生率[3]。
4.诊断性失血及医源性贫血血液保护的研究建议
基于血液保护的重要性和目前血液保护措施的不足，我们建议应该加强相关保护措施的实施，（1）加强对医护人员的培训，增强医护人员对诊断性失血的认知，同时学习采血量、采血方法等标准流程，按照临床标准对患者实施采血等干预，减少不必要的重复采血和大量采血；（2）减少废弃血液量：废弃血液量是指实际采血量-实际检验所用血液量的差值，针对此项问题我们建议合理应用密闭式采血系统，确保所采取的血液用途充分发挥，避免大量的废弃等现象[4]；（3）应用无创设备和技术：目前临床所应用的动脉血气分析对患者的血液丢失量影响较大，我们建议应用二氧化碳分压、血氧饱和度等无创检测代替不必要的采血检验；（4）应用小容量采血和微量分析技术：建议将小容量采血理念广泛应用于ICU血液保护当中，减少血液的实际采集量，同时在血液检测的过程中，妥善应用微量分析技术，例如近几年上市的多功能血气分析仪，进而做到物尽其用。
5.小结
诊断性失血是医院性贫血的重要组成部分，因此临床应该引起对血液保护的重视程度，注重对ICU患者实施相应的血液保护，并且贯彻落实各项血液保护措施。相信随着相关技术的发展，无创检测设备、微量分析技术的研究和推广能够取得可喜结果，届时将显著减少医院性贫血的发生。
【参考文献】
[1]严秀荣,吴蓓蓓,王永萍,等.呼吸重症监护病房患者医源性失血与贫血的关系[J].东南大学学报(医学版),2016,35(1):101-105.
[2]黄娅琴,雷卫平,孙建良.医源性贫血及其防治研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(7):635-639.
[3]王兰香,李巨奇,陈尔真,等.EICU患者医源性贫血与检验失血量的相关性研究[J].中国急救医学,2013,33(8):719-722.
[4]沈霞娟.ICU患者诊断性失血的相关调查与分析[J].当代护士旬刊,2014(7):32-33.
论文作者:杨丽梅,马国胜,刘淑丽,罗占林
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
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