【摘要】目的：分析并讨论支气管哮喘的临床治疗方法。方法：选取2014年12月—2015年11月期间，在我院就医的支气管哮喘患者39例，对其治疗方法进行回顾性的分析。结果：39例支气管哮喘患者经过治疗后，显效18例，有效14例，无效7例，对于支气管哮喘的治疗中有效率在82.05%。结论：对支气管哮喘患者使用合理、科学的治疗方式，可以有效的提升患者的疗效，提升预后。
【关键词】支气管哮喘；治疗；疗效
【中图分类号】R562.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）33-0011-02
Clinical analysis of bronchial asthma Lv Guoquan.
Lushan County People 's Hospital of Sichuan Province 625600,China.
【Abstract】Objective To analyze and discuss the clinical treatment of bronchial asthma. Methods From December 2014 to November 2015, 39 patients with bronchial asthma in our hospital were retrospectively analyzed. Results 39 cases of bronchial asthma patients after treatment, markedly effective in 18 cases, effective in 14 cases, 7 cases of ineffective, for the treatment of bronchial asthma in the efficiency of 82.05%. Conclusion The use of rational and scientific treatment of bronchial asthma patients can effectively improve the efficacy of patients and improve prognosis.
【Key words】Bronchial asthma; Treatment ;Efficacy
支气管哮喘简称哮喘，其是指因多种细胞与细胞产物公共导致的慢性的气道炎症，其炎症细胞主要包括：肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞以及平滑肌细胞等[1]。气道炎症会致使气道发生高反应性，出现广泛易变及不同程度的可逆性的气流受限，而后引发一系列的哮喘症状。支气管哮喘的表现主要为反复性发作的气急喘息、胸闷咳嗽等。一般情况下，患者易在夜间与清晨发作或是加剧，部分患者会在运动后发作。绝大多数患者的哮喘症状可以自行缓解以及经治疗后缓解[2]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月—2015年11月期间，在我院就医的支气管哮喘患者39例，其中男性患者19例，女性患者20例，患者年龄9～79岁，平均（42.3±12.7）岁，病程6个月～45年，平均（13.2±9.6）年，所有患者均符合在2008年由中华医学会呼吸病分会制定的支气管哮喘的诊断标准。
1.2 治疗方法
1.2.1糖皮质激素 对于支气管哮喘，糖皮质激素是其在临床治疗上最为有效的抗炎药物之一，其主要的作用是压抑嗜酸性粒细胞的活化与趋化，抑制细胞因子的合成，降低白三烯的合成，降低微血管的渗漏等[3]。
1.2.2β2受体激动剂 其可以使患者的气道平滑肌兴奋，肥大细胞表面的β2受体兴奋，舒张患者的气道平滑肌、降低肥大细胞以及嗜碱性粒细胞的脱颗粒与介质的释放、使气道上皮的纤毛摆动增加等，以此来缓解患者的哮喘症状[4]。
1.2.3茶碱 茶碱的主要作用为舒张患者的支气管平滑肌，同时其还具有利尿、强心、兴奋呼吸肌以及呼吸中枢的作用。低度茶碱还可进行抗炎与免疫调节。茶碱对支气管平滑肌的舒张作用低于β2受体激动剂[5]。
1.2.4抗胆碱类药物 抗胆碱类药物可以阻断患者的节后迷走神经的传出支，通过减少迷走神经的张力来达到舒缓支气管的目的，其作用与β2受体激动剂相比较弱，起效也相对较慢，但其在长期使用时较少会产生耐药性[6]。
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1.3 疗效标准
显效：无明显的日间症状，无活动受限，夜间无憋醒症状，肺功能正常。有效：日间症状大于2次/周，部分活动受限，在夜间存在憋醒的症状，肺功能基本恢复正常。无效：日间症状无改变或加重，活动受限，夜间憋醒症状无改变或加重，肺功能不正常。
2.结果
39例支气管哮喘患者经过治疗后，显效18例，占46.15%；有效14例，占35.89%；无效7例，占17.95%，对于支气管哮喘的治疗中有效率在82.05%。
3.讨论
哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。支气管哮喘定义是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的呼吸道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种因子具有气道高反应性，并引起呼吸道缩窄。支气管哮喘的临床表现主要分为症状表现与体征表现，症状表现主要为患者在发病前会存在一定的前驱症状，其常有的前驱表现有流鼻涕、咽鼻痒、打喷嚏、眼痒，而后会发展为刺激性的干咳或发作性的喘息，患者常有的前驱性症状还包括胸部紧迫感、胸闷、喘息、咳嗽，症状常在夜间及清晨发生，多数时候可自行缓解[7]。体征表现主要为患者在呼气时存在可闻的哮鸣音，在哮喘严重发作时，会发生肺过度充气征(即肺气肿的体征)，在使用辅助呼吸肌(及肋间肌与胸锁乳突肌)后会出现三凹征。通常哮喘患者会发生端坐位时的呼吸急促(其呼吸频率大于30次/分)、心率增快(其心跳大于120次／分)、脉压差过大（即大于25mmHg）等表现，同时还会存在说话不成句、大汗淋漓及口唇发绀，若此时处理不及时容易发生意识障碍，严重者会出现昏迷，严重的威胁生命。哮喘发作时吸气可使支气管扩张，气体尚能进入肺泡，呼气时支气管缩小、塌陷，肺内气体不容易排出，肺泡内残留的气量增多(气体陷闭)，因而形成所谓阻塞性肺气肿。在哮喘缓解期，可能并不出现肺气肿的临床表现，儿童或青少年的过敏性哮喘发作大多有较长的间歇，或每次发作的时间并不长，因此在短期内不致于发展成肺气肿。经常接触刺激性物质或反复上呼吸道病毒性感染可发展成为慢性持续性哮喘，则有可能发展成为肺气肿并进而形成肺心病。当患者的哮喘急性发作时，应做如下的处理：首先应立即采取一定的治疗措施，积极缓解患者的症状，在症状缓解后寻找患者哮喘急性发作的原因，并制定长期的治疗方案；对于哮喘重症患者，在送医就诊外，还应重复吸入快速起效的β2受体激动剂，其与抗胆碱能制剂联合使用，可以有效的改善患者的症状。若患者有规律使用茶碱缓释制剂的行为，在进行静脉滴注茶碱时应密切的监测其茶碱血药的浓度。患者还应尽早的口服以及静脉滴注糖皮质激素，或吸入雾化的糖皮质激素等，并适当的减少全身的激素剂量；对于症状较轻的患者，可在家中以及社区医院进行治疗观察。若患者的治疗不够理想，可以尽早的服用糖皮质激素进行治疗，并及时在医院就诊。基于目前对哮喘发病机制的认识，直接或间接的降低气道炎症反应的药物仍然是基本选择。糖皮质激素至今仍然是最为确定的非特异性气道抗炎药。其他不同炎症反应环节抗炎药物尚未能够取代激素类药物，特别是新型吸入激素的上市，使其他类型哮喘抗炎疗效处于次要地位。但近十年来在以下几方面还是取得了一些进展。近十年最重要的进展是长作用β2受体激动药的临床应用，如沙美特罗和福莫特罗吸入给药其支气管扩张作用可持续12小时以上。临床证明非常有效，与吸入性糖皮质激素合用时也很安全，优点十分明显。
支气管哮喘是一种慢性的呼吸道疾病，其治疗要根据患者的病情与治疗反应来制定长期的个体化治疗方案[8]。临床上治疗支气管哮喘的药物主要分为控制类药物(例如糖皮质激素与白三烯受体调节剂等)与缓解类药物(例如速效β2受体激动剂等)，控制类药物需要患者长期的使用，缓解类药物需要患者按需进行使用。虽然进行药物治疗可有效的治疗患者的哮喘症状，控制病情的进一步发展，改善患者的生活质量，但在任何时刻都不可疏忽对诱发哮喘的危险的防范。诱发患者发生支气管哮喘的危险因素主要包括过敏原、大气污染物、病毒及药物等。对于有条件的患者可进行过敏原的测定，对于无条件以及暂时无法明确的患者可对常见的危险因素采取防范的措施。患者需要尽量避免接触危险因素，以此来预防哮喘的发作以及症状的加重。
【参考文献】
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[4]程晓明，黄赞胜，张彦琦，王斌，马千里，张巧，林科雄，王长征.门诊支气管哮喘患者治疗及控制现状的再调查[J].中华哮喘杂志?电子版，2011，31(11):810-813.
[5]李世钢，彭经纬，马继龙，王敏.支气管哮喘的治疗进展[J].临床肺科杂志，2013，18(5):900-901.
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[7]官和立，刘晓俊，杨恂，高凌云.支气管哮喘吸入治疗与气道反应性关系的研究[J].重庆医学，2013，42(24):2854-2856.
[8]孔辉，解卫平.糖皮质激素的非基因组效应及其在支气管哮喘治疗中的作用[J].中华哮喘杂志?电子版，2012，06(2):56-60.
论文作者:吕国权
论文发表刊物:《心理医生》2016年33期
论文发表时间:2017/1/21
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